阻生牙正畸牽引手術真的會有風險嗎

阻生牙正畸牽引（箍牙）是一項專業性較強、涉及學科較廣、臨床操作較復雜的技術。具有牙頜畸形的患者在接受治療時，應選擇受過口腔醫學院正規培養的、在臨床接受過專門訓練的合格正畸醫生。許多家長或患者本人因為不了解情況，在選擇阻生牙正畸牽引時也不是很慎重，這是很危險的。不恰當的阻生牙正畸牽引可能會對口腔造成以下一些危害：1、齲病（蛀牙）。固定矯治器是黏在牙齒上的，治療期間不能取下，且矯治時間過長，由于戴用矯治器不利于口腔衛生的維護，可能會導致牙齒表面齲壞。阻生牙正畸牽引手術真的會有風險嗎？

一.阻生牙正畸牽引手術真的會有風險嗎

1、臨床資料

患者,男,22歲,因右上前牙外傷折斷要求修復。檢查:1│冠根斜形折斷,唇側斷面位于齦上0.5mm,近遠中位于齦下2mm~3mm,舌側位于齦下5mm~6mm,牙槽嵴下2mm~3mm。根尖片示1│根尖未見明顯病變,根長約17.5mm。其對照牙│1牙冠長度約9mm。

2、治療過程

采用正畸牽引的方法。經過完善的根管治療2周后,做并粘固根內牽引鉤,4|4粘接托槽,0.40的不銹鋼圓絲為主弓絲,1│利用鏈狀皮圈牙合向牽引,牽引力量為30g左右。兩周復診一次,兩個半月后,牙根牙合向牽引約6mm,舌側斷面已位于齦上,但近遠中仍位于齦下,唇側的牙齦向冠方移位。此時的根尖片顯示牙周膜間隙增寬,骨硬板影像不清晰,近遠中的牙槽骨較治療前有冠向增生,形成“角型牙槽嵴”。經過2個月的結扎保持,對此患牙采取了冠延長術,使所有的斷面均位于齦上,根尖片示其牙槽骨高度基本同治療前。2個月后進行樁核冠修復。半年后復查,患牙穩固性好,牙周組織健康,獲得了良好的功能和美觀,根尖片示牙周膜間隙正常,骨硬板影像清晰。

3、討論

1.阻生牙正畸牽引后牙周組織的變化:研究表明,阻生牙正畸牽引后,有骨組織在根周牙槽嵴頂的冠方沉積,同時牙齦光纖被拉長而使得牙齦向冠方移動[3,4]。因此在正畸牽引后,應該進行相應的牙周手術并修整牙齦外形,確保良好的生物學寬度[3,4]。此病例在唇側及近遠中均有牙槽骨的冠向沉積及牙齦的冠向移動,但在斷面位于牙槽嵴下的舌側,卻沒有明顯的牙周組織的生長。這可能是因為舌側折斷面位于牙槽嵴下,失去了結合上皮及牙槽嵴頂與牙面之間的光纖結締組織,沒有引起牙周組織的冠向生長。這有待于我們的進一步研究和總結。

2.阻生牙正畸牽引與冠延長術的比較:牙齒冠根折,當折斷部位在根的上1/3時,可以采用兩種方法,即阻生牙正畸牽引或牙冠延長術,使斷面位于齦上,從而達到保留患牙進行修復的目的。較多的臨床觀察表明阻生牙正畸牽引后患牙的修復效果優于單純的牙冠延長術[4]。首先正畸牽引不會造成臨床冠長度的增加,只是牙根長度的減少,對冠根比的影響較小,可以使修復后的牙齒更穩固,因此適應癥相對更廣泛些。此病例,由于需要牽引的距離較大,若直接進行冠延長術則無法保證合理的冠根比例。其次,采用正畸牽引聯合牙周手術的方法,可以使牙周組織與鄰牙協調,保留了齦乳頭,美觀效果更佳,且不會造成鄰牙敏感[5]。

3.斷面位于牙槽嵴下患牙的正畸牽引:以往,有些研究認為正畸牽引斷面位于牙槽嵴下的患牙需謹慎考慮[2],牽引的距離等于損壞處至牙槽嵴的距離加2mm(生物學寬度)、再加1mm避免修復體邊緣位于齦溝底[6]。此病例舌側斷面位于牙槽嵴下2mm~3mm,牽引后仍可形成良好的牙周附著,獲得了良好的效果。因此,斷面位于牙槽嵴下的患牙是可以采用正畸牽引的方法進行保留的,只是由于牽引的距離較大,要求牙根有足夠的長度,保證牽引后合理的冠根比例。所以在臨床中需選擇好適應癥。

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二. 讓我們來看看牙齒橫著長如何使用正畸牽引：

1.牽引矯正器：這是常見的矯正方法之1、一般情況下，正畸醫生會將矯正器安裝在牙齒上，并通過不斷地調節來讓牙齒逐漸地生長到正確的位置。這種方法對于牙齒橫著長的情況有效。需要注意的是，牙齒矯正通常需要幾個月到幾年的時間，取決于矯正程度。

2.托槽矯正：這種方法也被稱為傳統的鋼絲矯正。正畸醫生會將金屬托槽固定在你的牙齒上，然后通過托槽和牙齒之間的彈性鏈和夾子來調整牙齒的位置。雖然這種方法效果顯著，但它需要更多的維護和清潔。

3.隱形矯正：這種方法比較新穎，近幾年越來越受歡迎。它使用由透明塑料制成的定制透明牙套來矯正牙齒，可以擺脫傳統鋼絲和托槽的束縛，矯正起來更加舒適和美觀。

三. 彭衛東阻生牙正畸牽引手術會影響健康嗎

1.牙髓。阻生牙正畸牽引手術后初期牙髓內可能會產生輕度的炎癥。受術者會有疼痛感或是不適感，隨時間推移會慢慢恢復，這種情況不會影響日后矯正效果。

2.牙根。阻生牙正畸牽引后牙根表面會有吸收、增生現象。一般經過治療，牙根就能憑著自身修復能力恢復正常，但如果治療中加力過大，就會增加牙根吸收的危險性。

3.牙槽骨。牙齒正畸手術后，牙槽骨的高度會有少量的降低。原因是受術者在佩戴牙齒矯正器的過程中口腔衛生沒有做好，產生牙齦炎癥狀，由此對牙槽骨造成影響。但是，只要盡早阻生牙正畸牽引槽骨會逐漸恢復正常。

4.牙齒松動。在做阻生牙正畸牽引期間，牙齒松動度增加屬于正常反應。牙齒要移動，需要再造牙周膜，因為牙齒是靠牙周膜固定在牙槽骨里，否則失去了牙周膜的固定作用，牙齒就會變松動。但是正畸結束后牙齒移到正常位置。牙齒就可以通過自身的修復能力使牙周膜重新附著而變穩固，不會發生長久性損傷。

人的牙齒是長在牙槽骨里具有一定的彈性，并不是紋絲不動的。牙齒矯正也正是在改變牙槽骨，也是利用牙齒的可移動性特征，再加上給牙冠施加一定的力量，使牙齒緩慢的移動。（編輯3001）