根管治療成功的關鍵(根管治療有保障嗎)

在臨床中毫無疑問越來越多的患者想保留自己的牙齒，如果根管系統經過充分的預備、大量的沖洗和嚴密的封填多數情況下是可以達到醫患共同的愿望。

為了更好的達到我們的愿望，在臨床中注意一些小的細節可能對于結果至關重要------細節決定成敗。在臨床中碰到問題要學會分析問題，評估問題，比較終找出合理解決問題的方法。

一切圍繞解決問題的核心去工作，但要解決自己能力范圍內的問題，如果難度超出自己的能力范圍，為了達到解決問題的核心目的就應該轉診，記住我們是解決現有問題的，不是制造新問題的。

為了更好的解決問題，為了達到預期的效果就根管治療而言應該注意的細節總結如下：

1、簡化難度

一個牙齒的根管治療難易程度不單單是根管的彎曲、細小、牙位、是否再治療決定的，開髓的直線進入和根管口的預先恰當處理可以簡化很大的難度，開髓是根管成敗的基礎。

對于彎曲根管冠部的直線入口就顯得尤為重要，冠部良好的直線入口可以避免側穿、臺階、遺漏根管等問題的發生，冠部直線入口形成的良好情況，取決于醫生的理念和合理的器械選擇。開髓孔的大小不是由醫生和患者的意愿決定的，而是由要治療牙齒的髓腔大小決定的。

2、相信有更多的根管存在?

相信根管的數目比我們想象的多，根管系統的復雜程度比我們想象的見到的要更復雜，我們只有用盡所有努力和辦法才可能達到預期目標。

對于上頜非常好磨牙的MB2來說過去是偶爾有，現在是偶爾沒有，各種文獻報道的比例也不一致，在離體牙中幾乎還沒有見到沒有的，臨床中也是一樣。對于尋找的方法來說，我覺得相信有才是比較重要的，首先相信一定有就會想各種辦法，找到的幾率就會更多。如果有條件在顯微鏡和超聲的配合下效率會更高。

3、感染控制決定成敗?

根管治療中感染控制的徹底程度直接決定根管治療的成功率，對主根管、牙本質小管、側支根管的控制同等重要。

完善根管治療后的患牙失敗主要原因是根管系統的頑固的感染或根尖周頑固的根管外細菌感染，當然也有可能是非細菌性因素，但根管內的感染占主要原因。

在高效率的機械預備根管時，一定要用專用的側方開口針頭的注射器大量多次的沖洗根管，次氯酸鈉要加熱后使用，并及時補充新鮮的液體到根管系統。

EDTA液體的使用可以很好去除根管預備中產生的玷污層，1%的CHX液體可以在30秒內殺滅糞腸球菌，并且有延緩作用，是***的終末沖洗液。

超聲蕩洗清理根管的效果要優于手工沖洗，很多醫生考慮次氯酸鈉的濃度，其實次氯酸鈉沖洗液的濃度并不重要，重要的是沖洗的時間和次數，更換新鮮液體的頻率和液體是否加熱。

4、敢于否定自己

有些病例看上去似乎是完好的，但是患者就是感覺有明顯的不適感，就應該考慮是否有未處理的根管內感染區域，分析是根管、峽部、分支、縫隙等原因后就要及時的采取措施。

失敗病例的處理方法選擇非手術再治療還是手術再治療，一般優選非手術再治療，但要評估再治療的預期結果，如果非手術再治療的對患牙的創傷太大或預期效果不確定就考慮手術再治療，全面考慮分析后決定方法。要及時的決定下一步的處理方法，長期的反復的復診觀察是沒有意義的，之后的結果是流失患者。

5、預備到多少號結束

根管預備理想的情況應該預備到多大錐度，多少號，預備后根管空間是金字塔還是埃菲爾鐵塔。專家經過離體牙根尖切片研究發現根尖狹窄部遠比想象的要大，如果根管預備太小就會殘留感染物，根管的部分空間就不會預備到，殘留的感染物就會造成治療效果達不到預期目標。只有做到了充分的預備，盡可能的多沖洗才會有好的結果。

根管治療要做到看清楚，去干凈，充恰滿，封嚴密，就會達到期望的結果。2200年前的病例只充填了冠1/3可以理解、可以接受；2200年后的今天我們有先進的設備和材料，就要充填出大錐度高密度的完好結果。理念決定技術，標準決定技術的提高和進步。