駝峰鼻矯正

　　駝峰鼻畸形的原因較多，根據不同的原因及程度可有不同的矯正方式，程度尤為輕的駝峰鼻可通過對鼻部的化妝來掩飾鼻背過高的缺陷，而根本的辦法仍然需要進行手術矯正治療。駝峰鼻矯正術主要針對中重度駝峰鼻，其基本方式是鼻孔內進路或鼻孔外近路的全鼻整形術的術式原則進行。手術原則包括截取骨峰、縮窄鼻背、修整鼻下部等，此外，術前應保證鼻中隔的正常位置，如有偏曲，應提前矯正。

　　
適應癥

　　為了保證手術效果，手術年齡應在18歲以后。

　　
手術方式

　　鼻孔內進路

　　鼻孔內進路全鼻整形術又稱為Joseph氏手術。此法先在鼻孔內鼻側軟骨和鼻翼軟骨之間做切口，進行潛行分離，之后截除鼻背的駝峰，再用骨銼將骨和軟骨的截除面銼平。進而通過縮窄鼻背、鼻下部的改造，完成鼻整形術。鼻孔內進路法比較適合于歐美人和我國少數外鼻較為高大者的整形。

　　鼻孔外進路

　　鼻孔外進路全鼻整形術又稱為Anderson氏與Ries氏法。此法先在鼻中柱的中1/3與下1/3的交界處及鼻翼軟骨的內側腳和外側腳的前緣做一鼻孔邊緣切口，通過皮膚切口，將外鼻的皮膚向上掀起，直至鼻骨的下緣，切開骨膜并通過骨膜切口將鼻骨的與其表面的骨膜、肌肉和皮膚分離，進而在直視下完成鼻背駝峰截除、鼻背縮窄和鼻背下部的改造。鼻孔外進路法適合于我國大多數人的鼻整形。無論哪種鼻整形方法，在手術結束后應做鼻腔內填塞、鼻外部石膏或鋁合金等小夾板固定。

　　非截骨法

　　對輕度I型主要采用增加鼻尖高度的方法，優選膨體聚四氟乙烯(Polytetrafluorthylene，以下簡稱PTFE)加強型材料制作填充假體，其技術要領是：首先將一直尺經鼻根架在鼻背上，即可從側方測量出所需填充的鼻尖高度、長度和形狀。對輕度Ⅱ型，可將與駝峰部相對應的硅膠假體或PTFE填充材料的中央部厚度去薄僅將鼻背駝峰部兩端填平。對伴有長鼻畸形者，通過傳統長鼻整形術的方法也可得到與PTFE填充鼻尖相同的效果。

　　截骨法

　　適用于中度駝峰鼻患者。

　　截骨法是對中度和重度駝峰鼻則不能單純采用非截骨法,否則將導致一系列鼻指數比例失常。故必須通過鼻背截骨和鼻背側方斜行截骨以系統調整外鼻的一系列指數,才能使外鼻形態更加完好。

　　根據駝峰鼻分類的特點,我們采用了兩種鼻背側方斜行截骨法:

　　1、至鼻根頂部的斜行截骨,適用于中度和部分重度型駝峰鼻,即鼻根高度較低,鼻根寬度較窄。我們認為這種方法可能更適用于中國人的駝峰鼻。而輕度Ⅱ型駝峰鼻因其鼻背突出部位軟骨較多而骨質較少,如按至鼻根頂部的斜行截骨法,因截骨線傾斜角度大無法操作,且易導致局部骨質破壞。

　　2、至鼻根中部的斜行截骨加鼻背中央斜行截骨,適用于重度和部分中度型駝峰鼻,其鼻根高度一般大于7mm。這種鼻型鼻根部骨質較厚,必須加輔助截骨才能造成骨折。重度駝峰鼻有時鼻骨缺損面較大,常需行骨移植以覆蓋創面,通常可將截除的鼻骨去薄后回植。

　　以上兩種截骨術的選擇主要是根據鼻根高度、鼻根寬度和鼻背骨質突出部所占比例而定,同時也參考手術的可靠性、創傷面積和整體效果而定。

手術過程

　　1、切口

　　一般國內多采用鼻外切口的方式進行的，這種方法在整形美容里是比較常見的一種方式。

　　2、潛行分離

　　一般將鼻翼軟骨、側鼻軟骨、中隔軟骨上端與其表面的皮膚分離，然后用骨膜剝離器將鼻骨與其表面的骨膜肌肉、皮膚分離，并與其深面的粘膜分離。

　　3、截除駝峰

　　用骨鑿將術前標記的突起的鼻骨、側鼻軟骨截除，然后用骨銼銼平，也可用骨剪剪除駝峰。

　　4、縮窄鼻背

　　用骨膜剝離器將上頜骨額突與其表面的骨膜等軟組織分離，然后用電動或氣動來復鋸或骨鑿在鼻面交界處將上頜骨額突鋸斷，同時橫形截斷鼻骨上方的骨組織。應盡可能截在上頜骨額突起始部，以防臺階形成。若形成臺階，可部分截骨消除臺階，然后用拇指將上頜骨推向中線。

　　5、修整鼻下部畸形

　　如果同時伴有鼻下部過長，可解剖出側鼻軟骨的下端，適當地切除一部分。若有鼻尖下垂，可在鼻翼軟骨內側腳的后面將鼻中隔軟骨的前端適當地切除一部分，然后縫合切緣兩側的鼻小柱與鼻中隔。合并有鼻翼過寬大者，可將鼻翼軟骨的上緣、外側緣切除一部分。若鼻尖過低，可用被截除的鼻骨或軟骨充填支撐。

　　6、術后固定

　　術后固定在駝峰鼻治療過程中非常重要。固定正確可以保持手術預期的效果，相反將影響效果或出現繼發畸形。因此固定的原則是鼻內、鼻外均勻加壓，以保持其設計的良好外形，防止繼發畸形的產生

　　
禁忌癥

　　1、外傷后瘢痕體質者。

　　2、對于鼻外形改善有不切實際的過高要求者。

注意事項

　　術前除必要的常規檢查外，駝峰鼻患者還要注意自己的鼻中隔有無彎曲。因為嚴重的鼻中隔彎曲，應在駝峰鼻矯正術前將其矯正。同時還要注意鼻腔與副鼻竇有無感染，如有，則需治療控制后再行手術。另外，術前3天要用消炎液滴鼻，修剪鼻毛，以保持鼻腔清潔，減少術后感染的機率。術前4小時禁食禁水，停止所有正在用的藥物、維他命及其他營養品。術前24小時內停止飲酒，戒煙。還要洗凈面部，不要化妝。

　　
術前

　　1、術前4小時禁食禁水。

　　2、停止所有正在用的藥物、維他命及其他營養品。

　　3、術前24小時內停止飲酒。

　　4、術前戒煙。

　　5、洗凈面部，不要化妝。

　　
術后護理

　　1、 進行一次全身的檢查;

　　2、 向醫生咨詢有關手術的內容;

　　3、鼻部外固定不要自行拆除。

　　4、禁煙、酒、辛辣刺激性食物一個月。

　　5、禁用任何類型的可能加速血液循環，降低凝血機制、影響傷口愈合的補品、藥品，如人參、阿斯匹林、活血藥、減肥藥、調經藥等，如需要，應向手術醫生咨詢。

　　6、術后消炎治療一周。

　　7、每隔1、2天應換藥、復查。

　　8、拆線以前傷口不能淋水。