唇裂第二次手術的安全性有多少

先天性唇裂俗稱為兔唇、豁嘴,是口腔頜面部常見的先天性畸形,對面部容貌影響極大。一般認為單側唇裂在六個月左右手術為宜,雙側唇裂則略推遲。唇裂第二次手術的安全性有多少？

唇裂第二次手術的黃金時機不要錯過

兔唇較好的治療時間是在患者幼兒時期，如果只是單純的唇裂，孩子在三到四個月的時候就可以去醫院接受治療，一般不會留下明顯的疤痕，如果伴隨腭裂的話，還需要進行修復手術，以免影響以后的發音。不管是唇裂或者是腭裂，因為程度不同，癥狀不同，要根據具體情況來安排具體的手術時間。同時，有的的患者恢復得很快，而有的患者可能要接受多次手術才能恢復。

何時手術為宜？對于這個問題，在學術上一直有爭論。有人主張唇裂宜在出生后一個月內即可手術，甚至比較早可在出生后數天實施手術，持這種意見的人認為，越早手術可減輕做母親的心理負擔。

唇裂第二次手術的安全性有多少

1.直線縫合法：如Rose-Thompson法：定點精確，操作十分簡單，切口恰巧與人中嵴吻合，但犧牲組織多，可能術后患側唇高因直線瘢痕而不足，僅使用于Io唇裂。

2.三角瓣法：自1953年由Tennison、Randall等人使用患側一個簡單的三角瓣填補于健側人中嵴的下方，其優點在于精確、易學，手術效果可以預知，重復性高，缺點在于難于修正、更改，破壞人中嵴，國外更多用Davies式，而非國內口腔頜面hemian外科醫師常用Tennison術式。

3.矩形瓣法：由Lemsurier、Hagedom等人所倡導的，在患側做一個矩形瓣來修補健側下份。如把三角瓣法看成一個Z成型瓣，那么矩形瓣就是一個90°的Z成形瓣，其優缺點基本同三角瓣法。

4.旋轉推進瓣法：與上述三種術式明顯不同，是旋轉健側組織，用患側組織瓣向健側推進以填補上唇上份所遺留的三角性缺陷，于是健側人中、唇珠及患側上唇均不受損害。比較終，這革命性的設計已是口腔頜面hemian外科醫師和小兒整形外科醫師比較常用的整復單側唇裂的術式。在具體每個病例中，術者要靈活調整，對于難于充分下降唇弓的患者，可用"back-cut"切口，并同時起延長鼻小柱的作用，其設計的中心思想在于相當靈活，按需做切口。如果旋轉或推進不充分，導致唇弓下降不足，甚至唇紅部形成小凹陷，是常見并發癥或缺點。在較寬的裂隙中，正常唇高的不易達到，而且有垂直防線收縮的趨勢，患側鼻孔時有狹窄。因此，旋轉推進術不是固定的術式，而是靈活自如的藝術，它需要術者學習、練習、揣摩和隨機行事，并且改良這種術式來修復各式各樣的單唇裂，并盡力達到良好的效果。

持第二種觀點的學者認為兒上唇組織單薄，機體對外界的抵抗力低弱，對于手術的打擊反應相對較重，加上手術的麻醉問題，肯定會給手術增加不少困難。再者，從生理解剖角度上看，嬰幼兒的腭部發育尚未完全，過早手術也是不適宜的。因此，目前，國內外絕大多數人主張唇裂患兒在出生后6-8個月間實施手術。這時的小兒在逐漸發育健壯，能夠經受手術的打擊，門牙剛剛萌出，及時手術可避免上門齒外突畸形。在多年的臨床上多例手術證實：在這個年齡段施行手術，在術后的恢復也比較快，術后留下的疤痕在幾個月內將逐漸減輕。

單側完全性唇裂的特點是上唇、鼻底、齒槽(來源于初發腭)均有裂隙。盡管繼發腭不一定出現裂隙，但完全性唇裂多伴有全腭裂。評估單側完全性裂的關鍵是齒槽的位置及患唇的垂直高度。（編輯3001）