局部正畸整形術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理

隱形正畸是目前非常常見(jiàn)的牙齒矯正項(xiàng)目，能夠幫助求美者矯正牙齒。但是眾所周知，隱形正畸是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，而在這個(gè)矯正過(guò)程當(dāng)中也需要做好護(hù)理工作。正畸隱形護(hù)理是指在進(jìn)行隱形局部正畸期間，求美者需要遵循一系列的護(hù)理指導(dǎo)，以確保治療效果的很大化和口腔健康的維護(hù)。這些護(hù)理措施旨在保障求美者在整個(gè)正畸療程中的口腔健康狀態(tài)。局部正畸整形術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理？

一.局部正畸整形術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理

1.清潔口腔：在進(jìn)行隱形正畸期間，求美者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)口腔的清潔。每天至少兩次洗牙，并使用牙線或間隙刷清理牙齒之間的食物殘?jiān)４送猓ㄗh使用無(wú)酒精成分的口腔漱口水進(jìn)行漱口，以保持口腔的清潔和口氣的清新。

2.正確佩戴附耳：求美者在佩戴附耳時(shí)應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議。正常情況下，求美者應(yīng)該全天佩戴附耳，除非在吃飯、洗牙和使用漱口水時(shí)取下。這樣可以很大限度地保證矯正效果的達(dá)到。

3.避免咬硬食物：在正畸期間，求美者應(yīng)該盡量避免咬硬食物，如堅(jiān)果、硬果等，以免損壞粘附耳和牙齒。此外，應(yīng)該盡量避免咬受限的食物，如大塊的牛肉、大顆的水果等，以減少對(duì)牙齒的壓力。

4.定期復(fù)診：求美者需要按照醫(yī)生的建議定期復(fù)診，以便醫(yī)生可以檢查矯正進(jìn)展。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)求美者的牙齒狀況和進(jìn)展情況來(lái)適時(shí)更換附耳，以達(dá)到理想的矯正效果。

5.注意保護(hù)附耳：求美者應(yīng)該注意保護(hù)附耳，避免碰撞、摩擦。如果附耳松動(dòng)或脫落，求美者應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行修復(fù)或更換。

二.外科正畸術(shù)前檢查

①牙頜模型旨在獲取患者的牙、牙槽突、齦頰溝、唇頰系帶和腭蓋等的準(zhǔn)備情況。

②X線攝片檢查。X線攝片是確定診斷、治療計(jì)劃的主要步驟。通常包括根尖牙片、全頜曲面斷層片、頭顱定位正、側(cè)位片。

③顱面及牙頜攝影包括正、側(cè)位顱面像及牙頜正側(cè)位像，以觀察顏面軟組織正側(cè)貌形態(tài)、比例、對(duì)稱(chēng)性和口唇與牙齒以及頜關(guān)系。

(2)使上下頜牙弓的形態(tài)、大小、協(xié)調(diào)一致：牙弓的形態(tài)、大小協(xié)調(diào)一致十分重要，正畸醫(yī)生應(yīng)將上下頜模型置于正常位置上觀察牙弓大小，形態(tài)是否協(xié)調(diào)。一般Ⅱ類(lèi)患者，由于下牙弓咬在上牙弓的后方，常常使上牙弓前磨牙區(qū)縮窄，牙弓的形態(tài)變尖，如果前移下頜至磨牙呈中性治關(guān)系時(shí)，上牙弓的前磨牙區(qū)狹窄形成頜干擾，妨礙下頜就位。因此術(shù)前局部正畸時(shí)必須擴(kuò)大上牙弓，去除頜干擾，使上下牙弓的形態(tài)、大小，在術(shù)后的位置上協(xié)調(diào)一致。Ⅲ類(lèi)患者，由于下頜前移，常常下牙弓的前磨牙區(qū)變窄，以便與上牙弓前段咬合，當(dāng)手術(shù)后移下頜骨時(shí)，下頜牙弓的前磨牙區(qū)常顯過(guò)窄而需擴(kuò)大，術(shù)前局部正畸時(shí)必須多次取研究模，將模型置于術(shù)后正常的位置上觀察上下牙弓的寬度是否協(xié)調(diào)，直至上下牙弓在術(shù)后位置上大小、形狀協(xié)調(diào)為止。

三. 治療程序較單純局部正畸復(fù)雜

1、全身疾病因素的控制

1．慢性疾病對(duì)于一些全身系統(tǒng)性慢性疾病患者，在進(jìn)行正頜外科治療時(shí)，宜與內(nèi)科醫(yī)生密切配合，從藥物上、飲食上對(duì)患者的系統(tǒng)病進(jìn)行治療，并不斷地調(diào)整醫(yī)療方案，使患者達(dá)到很好的健康狀態(tài)，以利正頜外科手術(shù)的實(shí)施。如高血壓、糖尿病患者，常需要內(nèi)科醫(yī)生密切合作，通過(guò)藥物和飲食調(diào)節(jié)，使其能適應(yīng)正頜外科的治療。

2．孕婦若患者為孕婦，更應(yīng)特別注意。因全麻和手術(shù)都會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響。通常情況下，孕婦在整個(gè)懷孕過(guò)程中，不宜進(jìn)行正頜外科手術(shù)。但是，患者可在懷孕過(guò)程中開(kāi)始術(shù)前局部正畸，待分娩后4～6個(gè)月再行正頜外科手術(shù)。

3．藥物前列腺素抑制劑可影響正畸牙齒的移動(dòng)。前列腺素可促使骨改建，而有利于牙齒移動(dòng)。皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物、非類(lèi)固醇抗感染藥物，以及其他一些前列腺素拮抗的藥物，會(huì)影響到骨的改建，妨礙牙齒移動(dòng)。在體內(nèi)，磷脂可分解為花生四烯酸，合成前列腺素，而皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物，可抑制花生四烯酸的合成。吲哚美辛、阿司匹林等藥物可阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)變成前列腺素，使骨的改建受到影響，而影響正畸牙移動(dòng)。這在慢性關(guān)節(jié)炎患者中較為常見(jiàn)。阿米替林等抗抑郁藥、普魯卡因等抗心律失調(diào)藥、奎寧等抗瘧藥及某些甲基黃嘌呤等都對(duì)前列腺素有拮抗作用，所有服用這些藥物的患者均不利于正頜外科治療。另外，服用苯妥英鈉的癲癇患者，常因牙齦嚴(yán)重增生、口腔衛(wèi)生差、牙周疾患等使術(shù)前術(shù)后正畸難以開(kāi)展，無(wú)法施行正頜外科手術(shù)。

正頜外科患者術(shù)前術(shù)后的局部正畸還有一些患者，服用某些藥物后，產(chǎn)生口腔干燥并發(fā)癥。由于患者沒(méi)有足夠的唾液分泌，正畸矯治器附耳(如托槽、帶環(huán)、拉鉤、鋼絲等)會(huì)嚴(yán)重刺激口腔黏膜，導(dǎo)致口腔黏膜潰爛、潰瘍，使患者難以繼續(xù)治療。此時(shí)宜用一些保護(hù)性材料，如專(zhuān)用蠟等，涂在矯治器托槽、帶環(huán)等表面，使其光滑，減小刺激，并注重口腔衛(wèi)生保健。

2、口腔疾病的控制

1．齲齒的治療所有的齲齒均應(yīng)填充或應(yīng)用其他方法及早治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，在進(jìn)行正畸一正頜外科的治療過(guò)程中，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，認(rèn)真洗牙，并可配合使用0．05％氟化鈉漱口，防止繼發(fā)齲的發(fā)生。

2．牙周病的治療和控制嚴(yán)重的牙周疾病，應(yīng)在正畸一正頜外科手術(shù)治療前進(jìn)行嚴(yán)格而系統(tǒng)的治療，控制牙周病的進(jìn)一步發(fā)展，而牙槽骨的再成形等則可延遲至手術(shù)后進(jìn)行。在術(shù)前正畸過(guò)程中，要保持良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防牙槽骨與牙周上皮附著進(jìn)一步喪失，定期進(jìn)行牙周治療和檢查。適當(dāng)?shù)木植空承┐蓴_因素，也有利于牙周狀況的改善。

3．牙槽骨不足的治療局部正畸時(shí)，必須具有足夠的牙槽骨才能移動(dòng)牙齒。有些患者常伴牙槽骨量不足，導(dǎo)致牙齒移動(dòng)困難。常見(jiàn)的安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)殆下頜前突患者，下前牙唇舌側(cè)骨板均較薄、松質(zhì)骨非常少，唇側(cè)皮質(zhì)骨呈“洗衣板狀”地包天牙根。此種情況下正畸牙齒移動(dòng)很慢，矯治時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)。有時(shí)在拔牙后或牙齒早失后，也會(huì)出現(xiàn)這種情況。

4．牙齦移植一些正頜外科患者，常伴有牙齦退縮，需在治療前進(jìn)行牙齦移植，使牙齒有足夠的齦附著。對(duì)上下頜截骨術(shù)的患者，手術(shù)切口處的牙齦軟組織在愈合過(guò)程中發(fā)生收縮，會(huì)加重本已存在的牙齦退縮，因此宜在治療前進(jìn)行牙齦移植術(shù)，恢復(fù)其牙齦附著。

5．缺失牙的處理如果缺失前牙，可在局部正畸過(guò)程中，用一塑料橋體作為暫時(shí)冠，塑料冠上粘一正畸托槽，用結(jié)扎絲固定在正畸弓絲上。塑料冠不但美觀，而且還可保持間隙。術(shù)后正畸結(jié)束后，拆除矯治器，安置長(zhǎng)久橋體或種植體。如果缺失牙是后牙，則不需要暫時(shí)冠。如果患者缺牙已有固定橋修復(fù)，一般應(yīng)盡量保留橋體和牙冠。可將基牙牙冠磨粗糙，再粘上托槽，進(jìn)行矯治。若根據(jù)治療計(jì)劃，需要移動(dòng)橋基牙，則需拆除固定橋，粘結(jié)矯治器附耳。在治療全部完成后，再根據(jù)牙列的缺失情形進(jìn)行修復(fù)治療。

6．阻生牙的治療對(duì)阻生牙的治療，拔除與否可依據(jù)治療要求決定。若決定拔除，非常好在術(shù)前正畸開(kāi)始前就行拔除。通常對(duì)阻生的上頜尖牙，可以手術(shù)暴露牙冠，粘結(jié)矯治器附耳，通過(guò)正畸牽引的方法，使其移動(dòng)至正常的位置。有些情況下可根據(jù)去代償或解除擁擠需要，拔除阻生的尖牙，而保留非常好前磨牙。如果阻生尖牙難以牽引出位，需要拔除或不必要保留而拔除，且對(duì)術(shù)前正畸牙齒移動(dòng)沒(méi)有影響，不必在術(shù)前拔除，可在術(shù)中拔除。一般情況下，在術(shù)前正畸開(kāi)始前，拔除阻生的上頜第三磨牙較好。阻生的下頜第三磨牙，常會(huì)影響到升支部位的截骨術(shù)或后部根尖下截骨術(shù)，一般都需要拔除。

(5)去除頜干擾：常用調(diào)頜的方法去除妨礙上頜或下頜骨移動(dòng)時(shí)的殆干擾，由于Ⅱ類(lèi)或Ⅲ類(lèi)的牙頜關(guān)系上下頜各牙的頜面接觸與磨耗情況與頜骨手術(shù)移動(dòng)后的接觸與頜關(guān)系完全不同，因此術(shù)前局部正畸中，特別是治療基本完成時(shí)應(yīng)取研究模型，將模型置于術(shù)后的位置上觀察頜接觸情況與頜關(guān)系，或?qū)⒀芯磕Ｉ项M架，在頜架上仔細(xì)觀察咬合是否平衡，如有早接觸點(diǎn)應(yīng)在模型上用紅色鉛筆做記號(hào)，并用小刀進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨，然后在患者口中按研究模上調(diào)磨的位置和調(diào)磨量進(jìn)行準(zhǔn)確的磨改，有時(shí)早接觸點(diǎn)一次不可能完全調(diào)磨好時(shí)，可以分次再取上下頜研究模用上述方法進(jìn)行調(diào)磨，直到頜骨在新的位置上達(dá)到咬合平衡為止。有的患者牙弓一個(gè)磨牙伸長(zhǎng)過(guò)多，妨礙頜骨移動(dòng)時(shí)，如為第三磨牙應(yīng)拔除，如為第二磨牙，調(diào)磨過(guò)多時(shí)牙疼痛，必要時(shí)可以殺髓后再進(jìn)行調(diào)磨，直至上下牙弓在術(shù)后位置上咬合達(dá)到平衡為止。（編輯3002）