智齒正畸內(nèi)推的副作用及相應的處理方法

鄰面去釉是通過鄰面釉質(zhì)磨削、再成形，獲得間隙或調(diào)整牙齒的大小，達到矯治目的的一種方法。主要應用于“邊緣病例”或Bolton指數(shù)異常病例。近些年由于智齒正畸內(nèi)推矯治比率增加，該方法頗受一些學者推崇〔1，2〕。自1993年我們應用該方法治療28例患者，取得良好效果。智齒正畸內(nèi)推的副作用及相應的處理方法？

一.智齒正畸內(nèi)推的副作用及相應的處理方法

三種常用的牙齒正畸方法：

牙套正畸：

醫(yī)生介紹，美容冠是流行于歐美、日韓的一種新興牙齒美容技術，現(xiàn)已被引進中國。很多牙齒有問題的朋友選擇“美容冠”修復自己的牙齒，對效果非常滿意，并得到他們的青睞。美容冠突破傳統(tǒng)烤瓷牙的各種弊端，強調(diào)牙齒的美容效果，對錯位牙、畸形牙的牙冠部分施以專業(yè)手段，加以修復。具有美牙不智齒正畸內(nèi)推，無痛苦，時間短，牙齒堅固，多年后牙齦不易出現(xiàn)黑線等優(yōu)點，從而達到美牙終身有保障的效果。

韓式外科正牙技術

韓式外科正牙適合成年后失去使用矯正器矯正牙齒機會的群體,技術是微創(chuàng)打開牙槽骨(松質(zhì)骨,血液供應好,愈合快,愈合后無接痕)直接調(diào)整牙與頜的關系.較之傳統(tǒng)的正牙手術打開支撐骨(密質(zhì)骨,血液供應差,愈合慢,愈后有接痕),調(diào)整牙與頜的關系,風險更小,效果更好.術前除了一般手術要求的身體準備,如無血液病、傳染病、心臟病等，更要求沒有牙齦炎、牙根炎、牙周病等，才能保證手術的恢復。術后馬上能看到效果，不影響講話。術后3天進半流質(zhì)，然后可以吃軟一些的飯菜，矯正的牙需要用結(jié)扎絲做內(nèi)固定2-3個月，該期間內(nèi)不要咬硬物，不影響進食與講話，拆除固定的結(jié)扎絲后就基本恢復正常了。

智齒正畸內(nèi)推的目的在于解除擁擠、排齊牙列、減小前牙突度及調(diào)整磨牙關系，這是正畸醫(yī)生經(jīng)常遇到并且常感棘手的問題。它既要考慮到錯牙合本身的情況，還要考慮到患者的生長發(fā)育；既要考慮牙齒的排列，還要考慮面形；具體到面前的每一名患者，還必須考慮其臨床矯治目標。正畸醫(yī)生應根據(jù)錯牙合畸形矯治的設計原則，結(jié)合患者的要求及治療條件，確定其矯治目標及智齒正畸內(nèi)推部位，對全口牙齒健康，治療目標要求高，年齡較小的患者，應選擇常規(guī)性智齒正畸內(nèi)推；對成年患者，個別牙齒狀況差、療程要求短的患者，則可適當采用非常規(guī)性智齒正畸內(nèi)推法。由于對后期牙列擁擠的原因認識不同，使臨床對預防牙列擁擠而拔除第三磨牙的原因也存在著不同的看法，但多數(shù)學者仍認為預防性拔除第三磨牙是有益的。

二.正畸時需要智齒正畸內(nèi)推的部位選擇和方法（非常規(guī)性智齒正畸內(nèi)推）

2.非常好磨牙；正畸科醫(yī)師對于拔除該牙有不同的看法。一種觀點基予該牙在口頜系統(tǒng)的重要性，認為不能拔除；少數(shù)人則主張常規(guī)拔除。較普遍的看法認為，如果非常好磨牙的情況很差（例如，因發(fā)育不良、嚴重齲壞、根尖病等而無法保留時），可以考慮拔除。其拔除時機有兩種情況。

⑴早期拔除：在第二磨牙萌出前拔除。趙建國等觀察了40例因嚴重齲壞等原因拔除非常好磨牙的病例，發(fā)現(xiàn)恒牙在萌出時有向近中移動的傾向。如果在8-10歲拔除該牙，即當?shù)谌パ涝赬線片中顯影，第二磨牙尚未萌出、其牙根形成尚小于2/3者，第二磨牙多數(shù)能自然調(diào)整到其缺隙，建立良好的咬合關系，且第三磨牙也能正常萌出。如果小于10歲再拔除非常好磨牙，則第二磨牙很難自然調(diào)整到理想位置，往往還需要輔助性智齒正畸內(nèi)推。

⑵正畸拔除：多數(shù)學者認為，不應單純?yōu)榻獬懒袚頂D而拔除該牙。但是，如前所述，非常好磨牙因情況很差，已無法保留時，可以考慮拔除。（編輯3001）