顯微前牙根管治療操作不當常見副作用

顯微前牙根管治療術的原理是醫生用顯微前牙根管治療專用器械去除感染的牙髓，以及感染的牙本質和毒性分解產物。經過根管沖洗、消毒和嚴密填塞，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的發生或促進根尖周病的愈合。顯微前牙顯微前牙根管治療操作不當常見副作用？

顯微前牙根管治療適應癥

第1、任何原因（包括齲齒、隱裂、冠折、畸形中央尖、過度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。

一.顯微前牙顯微前牙根管治療操作不當常見副作用

1.術前一定要和病人談話,大體描述顯微前牙根管治療的內容和步驟,費用以及病人可能的感覺,還有術后(N天,月,年)可能出現情況.說多了病人不會煩的，初診的非常好步應該是調頜，以避免在治療中的劈裂。

2.顯微前牙根管治療三張片:術前,術中,術后對于術前片,許多醫生忽略了,我覺得很有必要,很多冷熱刺激敏感,扣痛的牙齒不一定是根尖周問題,也可能是隱裂或根折,甚至是其它牙齒的毛病,術前片可有助于診斷.也有助于開髓和初次預備根管.

3.封失活劑要注意,切勿接觸牙齦等軟組織,且暫封要嚴密!如果開髓后流血多,可用棉球吸,等血少后再封藥,但不要加壓.我們醫院多用進口小兒失活劑,一般封藥10-15天,以完全失活牙髓,否則復診時打麻藥或再封藥會引起病人不滿.

4.開髓揭頂要完全,這樣才易于找到和找全根管.注意,年輕人的髓室頂很厚,老年人髓腔鈣化多,開髓后不易辨別髓室底,容易底穿哦!同時注意洞型,要符合預備洞型的原則.

5.常規法預備根管雖然簡單易行,但是效果不是很理想,容易改變根管自然形態(側穿,臺階等),且容易器械折斷.建議采用逐步后退法或逐步深入法,雖然麻煩,但比器械折斷和治療失敗好多了.H型銼只能做提拉,切削能力強!K型銼既能旋轉又能提拉,很好用.良好邊預備邊沖洗(雙氧水),防止把切削下來的推出根尖.根管口一定要預備的足夠大,這樣才容易插牙齒貼面.

6.根管內糊劑可以多放.即使滲出根尖口,影響不是很大,糊劑還能滲入側支根管.插牙齒貼面時,對于根尖口大的牙齒(如年輕前牙),插入牙齒貼面的長度一定要小于等于你預備的長度,因為在側壓充填時,常常會將牙齒貼面再向下壓.術后X片,據根尖0.5-2mm均可算是恰填.超充0.5mm時,如果是牙齒貼面超出,估計得重做。

7.如果在擴到根尖的部位仍有疼痛，首先應當繼續拔髓,也可以采用下面的方法,一邊向根管口導干尸液一邊擴通,效果很好,當然也可以選用利多或FC導入.這個是在實習中經常采用的辦法~盡量減少病人的疼痛。

8.對慢性根尖周炎的疼痛感覺氫氧化鈣+生理鹽水調，根管沖洗后加幾滴到玻璃板上調，水多點，調稀點封藥。千萬不要用氫氧化鈣+CP或FC，否則一封第二天準疼。氫氧化鈣的封藥常見的有這幾種，一個是手調，常用蒸餾水或者甘油，后者更為理想。

9.一般來說如果是急性牙髓炎無叩痛可在局麻下開髓,拔,擴,沖后如無滲血或少量出血可拭干后Ca(OH)2+碘甘油糊劑放如根管,封閉一周后做根管充填(無臨床癥狀,根管無滲液).尖周炎封藥如CA(OH)2加碘仿不錯，嚴重的，如叩痛++滲出+的可在換藥1-2次后用VITPEX導入，感覺效果不錯。牙髓炎失活后可直接用氰氧化鈣導入根管

10.有瘺管無癥狀的一次擴管,一次根充,根充糊劑用碘仿加氫氧化鈣和根充糊劑,超填少許,牙齒貼面尖適填，有瘺管有癥狀的一次擴管,當即封藥,封碘仿加氫氧化鈣15天。

11.對于慢性根尖周炎急性發作的患者，如果初診有明顯的扣痛,建議封FC棉球,丁氧暫封,配合抗菌藥.切記不可預備根管,會加重腫痛,也不會獲得患者信任。還有很重要的一點要強調一下每次操作之前不要忘了檢查器械，以及注意器械的使用次數，器械衰老引起的斷針是臨床上很棘手的問題。

二.顯微前牙根管治療的操作步驟

1根管預備：開髓，徹底去病變壞死的牙髓組織，測量根管長度，作根管擴大。

2根管沖洗：是顯微前牙根管治療中反復進行的操作，將根管內有機物的細小碎片和切削掉的硬組織細小碎末等感染源沖洗干凈。

3根管消毒：藥物消毒比較常用，它是用棉捻蘸少許藥液置于根管內，洞口用暫封材料密封。

4根管充填：是顯微前牙根管治療術的之后一個步驟，也是顯微前牙根管治療中比較重要的步驟。目前臨床上常見的是用根管充填劑加用牙齒貼面尖充填根管，使根管系統能嚴密封閉。

????器械推備：包括感染控制，個人防護，高壓消毒所有金屬器械，2．5％次氯酸鈉或75％乙醇消毒牙齒貼面尖等(推薦使用橡皮障)???3、髓腔入口的制備(開髓)????1．開髓：髓腔入口是進入髓腔的通道，其形狀、大小、??方向取決于髓腔的解剖形態。

意義：取得很好的擴大針進入的根管入路，視野清晰，便于尋找管口。（編輯3002）