劉明亮松動(dòng)牙根管內(nèi)固定術(shù)整形失敗后遺癥

根管內(nèi)因素所致治療失敗原因分析及治療劉明亮松動(dòng)松動(dòng)牙根管內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定術(shù)整形失敗后遺癥？

主訴：上前牙變黑，要求烤瓷牙修復(fù)

現(xiàn)病史：患者多年前上前牙曾外傷，溫度刺激痛，未作治療．后傷牙變色，唇側(cè)牙齦有一突起，時(shí)有膿性分泌物流出．自服抗菌素稍有好轉(zhuǎn)．未做其他治療。

主訴：上前牙變黑，要求烤瓷牙修復(fù)現(xiàn)病史：患者多年前上前牙曾外傷，溫度刺激痛，未作治療．后傷牙變色，唇側(cè)牙齦有一突起，時(shí)有膿性分泌物流出．自服抗菌素稍有好轉(zhuǎn)．未做其他治療．查體：右上１灰色，無齲壞，無叩痛，無溫度刺激痛，唇側(cè)有一瘺口，無明顯分泌物流出，無腫脹部位．輔助檢查：x片示根尖有陰影，有一明顯管壯陰影診斷：慢性根尖周炎問題：經(jīng)過開髓，雙養(yǎng)水沖洗，及多次瘺管通過術(shù)（相當(dāng)通暢）．病人無任何不適，棉捻干，但根尖瘺管始終無法自愈．無法之下，只有給病人先做根管治療，隨訪．待瘺管消失后再做修復(fù)．有其他好的方法能使瘺管消失愈合？診斷意見:慢性根尖周炎處理意見:1.行根管治療,一定要使根管和瘺管形成通暢,刮匙去瘺管里面的肉牙組織后用碘酚燒灼2.用注射器吸入一滴碘酚液,緩慢注入根管后,不要讓液體從瘺管口流出為標(biāo)準(zhǔn),待一分鐘后再用雙氧水,生理鹽水交替沖洗后cp加碘仿封一周后復(fù)診.問題解答:1.由于你已經(jīng)把根管通得很通暢了,而且經(jīng)過那么多次的換藥,瘺管并沒有愈合,說明根管里面已經(jīng)形成一定的肉牙組織或者囊腫2.經(jīng)過碘酚在根管里面的燒灼一周后拍片看看效果怎么樣了,一定不能讓碘酚溢出瘺管口,而且時(shí)間不能停留太久..3.如果拍片出來看到陰影消失那么說明效果還是不錯(cuò),可以行根充了,如果還是有的話還是及時(shí)做根尖切除吧....碰到過那樣的病例，曾經(jīng)按照那樣的處理，但是病人沒有回訪，所以沒辦法看到遠(yuǎn)期的效果到底是怎么樣了。

一.劉明亮松動(dòng)松動(dòng)牙根管內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定術(shù)整形失敗后遺癥

一般來說，新鮮穿孔，直徑小于1mm，預(yù)后良好。

陳舊性直徑大于3mm的穿孔預(yù)后不肯定，需定期觀察隨診。

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二.鈦合金根管內(nèi)骨種植體醫(yī)治前牙根折76例報(bào)道

2醫(yī)治辦法

2.1資料

2.1.1鈦合金螺紋型骨內(nèi)種植體由中化生物技術(shù)公司生產(chǎn)，直徑辨別為（mm）1.0、1.1、1.2、1.3、1.4、1.5，長度（mm）28、30、32。

2.1.2氫氧化鈣、紅霉素、磷酸鋅粘固劑。

2.1.3與種植體直徑與長度相配的鉆頭。

2.2辦法：慣例檢查，拍X線片，理解根折狀況及牙根長度、牙周組織有無損傷、斷根活動(dòng)度等。若根折后牙冠端松動(dòng)將要脫位者，去除牙冠端，若牙冠端和牙周膜結(jié)合嚴(yán)密，在操作進(jìn)程中，則盡量維護(hù)牙冠和牙周組織。慣例消毒鋪巾，部分麻醉，拔除牙髓。依據(jù)牙根形狀選擇固位釘及相應(yīng)牙鉆，普通上頜中切牙采用直徑為1.5mm的固位釘，側(cè)切牙采用1.4mm的固位釘，下頜切牙采用直徑為1.1或1.2mm的固位釘。根管擴(kuò)展后，用選好的鉆頭沿根管方向鉆孔，鉆孔時(shí)電機(jī)轉(zhuǎn)速要慢，并用生理鹽水沖洗，避免產(chǎn)熱。普通鉆至超越根尖達(dá)牙槽骨內(nèi)10mm左右，重復(fù)沖洗、止血，枯燥髓腔，牙槽骨內(nèi)及根管中1/3以下放入適量的氫氧化鈣紅霉素糊劑，根管中上1/3部位及固位釘中上部涂磷酸鋅粘固劑，旋入固位釘。若牙冠殘缺，則在固位根折的同時(shí)牙冠也得到了固位修復(fù)。若牙冠缺損，根管內(nèi)折斷的種植體在冠部留有樁，可在樁上行牙齒修復(fù)。固定修復(fù)后，降低咬合，半年內(nèi)盡量不咬硬物，定期復(fù)查。

3療效

3.1成功規(guī)范無主觀癥狀，咬合有力，可咬普通食物；患牙松動(dòng)I度以內(nèi)，原牙冠或人造冠無松動(dòng)及零落，牙齦無炎癥；X線片察看牙周、尖周無異常。

3.2失敗規(guī)范有隱痛、脹痛或咬合痛，不能咬食物；患牙松動(dòng)III度以上，牙周膿腫、瘺道；已拔除。

3.3將1994年以來采用鈦合金根管內(nèi)骨種植體醫(yī)治的折斷前牙，三年后全部告訴復(fù)查，后果成功70例74牙，失敗6例6牙。

4討論

4.1鈦合金根管內(nèi)骨種植體是目前常用的種植資料，鈦合金釘具有***的生物相容性、高強(qiáng)度及防腐蝕才能，用它作根管內(nèi)骨種植，固位釘可深達(dá)牙槽骨10mm左右，相對(duì)增加了牙根的長度，在使折斷根得到有效的固定同時(shí)，也固定了折斷的牙冠端，若牙冠缺損，應(yīng)用余留的冠樁行牙齒修復(fù)也較理想。

4.2磷酸鋅粘固劑作為位根管封鎖劑，具有良好的封鎖效果，外部感染不易進(jìn)入深層的骨組織，同時(shí)紅霉素的使用，減少或防止了尖周炎癥及膿腫、竇道的發(fā)作。

4.376例患者中，牙冠缺損，應(yīng)用冠樁行牙齒修復(fù)的效果沒有應(yīng)用原牙冠間接固定的效果好，能夠是由于在冠樁上粘接牙面，刺激牙齦及粘接不牢等緣由。且就診時(shí)間越早，醫(yī)治成功率越高。因而牙齒外傷后應(yīng)及時(shí)就診并盡量保管原牙牙冠。

4.4根折的牙齒普通不很松動(dòng)，仍和根周組織相連，臨床察看，經(jīng)過根管將固位釘植入牙槽骨內(nèi)比將固位釘間接植入牙槽骨內(nèi)效果好，能夠是牙周膜未受毀壞的緣故。

4.5鈦合金根骨內(nèi)種植體可在臨床上用于醫(yī)治前牙中1/3根折。（編輯3001）