內(nèi)窺鏡隆胸能從乳暈切口嗎(腋路內(nèi)鏡隆乳術(shù))

一般內(nèi)窺鏡隆胸手術(shù)大都采經(jīng)腋下植入方式進(jìn)行之乳隆手術(shù)，對手感經(jīng)驗(yàn)較不足的醫(yī)師確實(shí)能降低剝離精確度不足的問題，但缺點(diǎn)為腋窩與胸大肌下緣距離仍太遠(yuǎn)，使用拉勾、電燒均不方便，尤其胸大肌較薄者，乳房下緣皮膚剝離易太薄而形成鈕扣孔狀皮下不平整、且腋窩處疤痕需較長時(shí)間恢復(fù)及消退。

因?yàn)楝F(xiàn)代人對疤痕要求更嚴(yán)謹(jǐn)，對于腋窩處疤痕需要3個(gè)月至1年左右恢復(fù)期，希望有其它替代選擇。經(jīng)乳暈隆胸手術(shù)可以大大的改善術(shù)后疤痕的缺點(diǎn)，同時(shí)若再配合內(nèi)窺鏡器械如：光源、平行拉勾、長粗電燒及放大鏡頭等的使用，可兼?zhèn)浒毯鄄幻黠@及精致的手術(shù)剝離等優(yōu)點(diǎn)。

乳暈與一般皮膚不同，乳暈含有特殊的生理功能，其中乳暈表面散在分布的小顆粒狀隆起是為皮脂線腺體，哺乳時(shí)會分泌油脂有助于潤滑作用。乳暈亦含肌肉組織，受刺激時(shí)有收縮功能。乳暈傷口不會有疤痕，不會有紅、腫、硬、突起等困擾，若手術(shù)精確于乳暈與皮膚交接處切開，術(shù)后幾乎看不到疤痕，連色差也不易看出。乳暈的解剖位置是位于乳房正中偏上部位，是剝離胸大肌內(nèi)側(cè)及下緣部位比較短距離之處，若再利用內(nèi)窺鏡特殊拉勾、光源，可在肉眼直視下有效的完成剝離，同時(shí)將假體置放于比較適當(dāng)位置。經(jīng)由乳暈周邊切口手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行乳暈縮小或乳頭縮小手術(shù)。

經(jīng)由乳暈周邊切口手術(shù)，有下列事項(xiàng)需要列入術(shù)前評估及說明：

(1)乳暈不可太小。乳暈圓周大于9公分良好，介于7-9公分者，可考慮鋸齒狀延長切口方法，少于7公分者需考慮其他途徑。

(2)乳腺感染者不適合此法。

(3)術(shù)后乳暈、乳頭的感覺恢復(fù)時(shí)間較長，也有可能減少一些敏感度。

(4)術(shù)后不會有疤痕問題，若有色差現(xiàn)象可以經(jīng)由刺青改善之。

經(jīng)由乳暈手術(shù)必需注意感染，因?yàn)楸砥ば云咸亚蚓４嬖谟谌轭^及乳腺部位，而乳暈切口不可避免會經(jīng)過乳腺組織，少量乳房細(xì)菌會污染傷口，雖不會造成感染，但仍可能是術(shù)后假體攣縮原因之一，所以手術(shù)者必須具備外科無菌操作的養(yǎng)成觀念。廣義的無菌觀念包括術(shù)前乳頭清潔，術(shù)前抗生素，術(shù)中避免污染，置放假體前以大量生理食鹽水及抗生素溶液沖洗，置放引流管及術(shù)后抗生素等，如此當(dāng)可有效的降低術(shù)后感染機(jī)會（臨床下感染），減少術(shù)后乳房變硬的可能影響。

臨床下感染：

所謂臨床下感染是指細(xì)菌數(shù)目＜105，雖不會造成臨床感染征候如紅、腫、熱、痛，但可能與術(shù)后乳房變硬有關(guān)。其它與術(shù)后乳房變硬的因素包括血腫、感染、術(shù)后按摩不易，剝離不完整、結(jié)疤體質(zhì)等。

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