做了自體脂肪填充面部,你的面部變年輕了嗎知乎

在知乎上，曾經(jīng)有個(gè)話題被醫(yī)學(xué)大V丁香醫(yī)生評(píng)價(jià)為“對(duì)90后比較殘忍的題目，沒有之一”。而這個(gè)***的話題就是——90后的老阿姨該做些什么才能有效抗衰老？

這大概是兩年前左右的事情吧，當(dāng)時(shí)各路大V、當(dāng)紅影后都參與了熱烈討論。抗衰老一直是女性非常關(guān)心的話題，在醫(yī)美行業(yè)里，抗衰老也是個(gè)備受關(guān)注的項(xiàng)目，而且日漸低齡化。從前更多是40歲以上女性求美者關(guān)注面部年輕化、抗衰老的項(xiàng)目，現(xiàn)在不少30歲出頭、甚至20來歲的小女孩們也希望借助醫(yī)美手段讓自己看起來更年輕。

截圖來源網(wǎng)絡(luò)

在整形科，能幫助你變得看起來更年輕的手段有很多，例如皮膚管理，包括各類激光、超聲刀、水光*等等；例如無創(chuàng)整形，包括注射玻尿酸、A型肉毒毒素、膠原蛋白等等；例如整形手術(shù)，包括自體脂肪填充面部、拉皮手術(shù)、脂肪膠改善眶周皮膚等等。從大量的臨床數(shù)據(jù)和論文研究來看，這些手段確實(shí)能在一定程度上使患者術(shù)后看起來變年輕了。但是，我們能否做的更好呢？

在很久以前，我也認(rèn)為自體脂肪填充面部、拉皮手術(shù)、脂肪膠改善眶周皮膚等等就是面部年輕化，直到我閱讀到***學(xué)者Bryan Mendelson的論文，并從中學(xué)習(xí)。長久以來，我們都忽略了一個(gè)很重要的問題，我們?cè)?jīng)認(rèn)為衰老就是細(xì)胞的凋亡、細(xì)胞和血管數(shù)量的減少，我們也曾經(jīng)認(rèn)為面部衰老是皮膚和皮下軟組織的衰老共同造成的現(xiàn)象，我們?cè)谝郧安]有注意到骨骼也會(huì)衰老。

在Bryan Mendelson的論文《Changes in the Facial Skeleton With Aging Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation》中，作者認(rèn)為面部骨骼的某些部位會(huì)隨著年齡的增長而發(fā)生吸收。論文中說到，容易發(fā)生骨吸收的部位包括中面部骨骼，尤其是上頜骨，包括鼻部下面的梨狀孔區(qū)、眼眶邊緣的上內(nèi)側(cè)和下外側(cè)，以及下頜骨的前顎區(qū)。隨著年齡的增長，這些區(qū)域以一種特定的且可預(yù)測(cè)的方式吸收。骨骼基礎(chǔ)產(chǎn)生的缺陷會(huì)導(dǎo)致面部出現(xiàn)衰老的特征。在先天性骨骼結(jié)構(gòu)較差的患者中，骨骼支撐性不足可能是導(dǎo)致過早衰老表現(xiàn)的主要原因。

在比較早期，相關(guān)學(xué)者們普遍認(rèn)為面部骨骼在整個(gè)生命過程中是會(huì)不斷擴(kuò)張。這反映在某些面部人體測(cè)量學(xué)測(cè)量值隨著年齡的增長而逐漸增加，例如從鼻梁到前鼻尖的長度和面部的寬度。然而面部骨骼的某些部位也會(huì)隨著年齡的增長而發(fā)生吸收，這一事實(shí)并沒有得到很好的認(rèn)識(shí)，甚至沒有被接受。因此，整形醫(yī)生在做面部年輕化設(shè)計(jì)的時(shí)候，并沒有考慮到骨骼的因素，往往只是針對(duì)單部位地進(jìn)行填充或提拉、提緊改善，改善效果可想而知。

在論文中，作者團(tuán)隊(duì)對(duì)過往文獻(xiàn)結(jié)論進(jìn)行了排除、總結(jié)、分析、研究，對(duì)面部骨骼劃分為眶周、中面部、鼻周和下頜骨等四個(gè)區(qū)域進(jìn)行分析。根據(jù)結(jié)果顯示，眼眶骨孔徑在面積和寬度上都隨年齡的增長而增大。然而，眼眶骨吸收是不均勻的，特別是眼眶邊緣的上內(nèi)側(cè)和下外側(cè)，雖然變化發(fā)生的速率不同，但下外側(cè)退縮的幅度更大。眼眶下外側(cè)緣的變化在中年以前就已出現(xiàn)，而在上內(nèi)側(cè)通常在老年時(shí)才出現(xiàn)退縮。我們可以看看下面這張示意圖。

眼眶骨老化。眼眶骨的上內(nèi)側(cè)和下外側(cè)有很大的吸收傾向。這會(huì)加速眼眶周圍老化呈現(xiàn)，比如，內(nèi)側(cè)脂肪墊的突出（可能導(dǎo)致眼袋的出現(xiàn)）、內(nèi)側(cè)眉毛的升高（可能導(dǎo)致三角眼）以及淚溝的延長。

再看中面部。上頜骨比顴骨更容易發(fā)生年齡相關(guān)性的缺失。Pessa測(cè)量了年輕和老年患者的上頜角，顯示出明顯的骨吸收并伴有上頜骨后縮。Shaw和Kahn同樣注意到隨著年齡的增長上頜角明顯減少。Mendelson等人使用一種更精確的方法通過標(biāo)準(zhǔn)的矢狀位計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）切片測(cè)量，證實(shí)了上頜骨隨年齡增長而回縮，并量化了其變化。年輕人（30歲以下）和老年人（60歲以下）之間的上頜角減少約10°。我們可以看看下面這張示意圖。

從青年（左）到老年（右），隨著年齡的增長，梨狀孔明顯回縮，上頜骨（上頜角）顯著減少。

再來看看大家都比較關(guān)系的鼻基底，也就是梨狀孔的問題。Shaw和Khan發(fā)現(xiàn)，梨狀孔類似于眼眶骨的情況，隨著年齡的增長，隨著“鼻骨”的邊緣逐漸退去，梨狀孔增大，鼻基底慢慢失去骨性支撐。下面這張圖相對(duì)更直觀。

梨狀孔區(qū)骨質(zhì)丟失削弱了支撐，導(dǎo)致法令紋的出現(xiàn)和鼻部的下垂。

之后，在論文中總結(jié)了關(guān)于下頜骨老化的較新研究，比較了120名年輕、中年和老年受試者的三維CT掃描結(jié)果，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，下頜角增大，而下頜高度、下頜長度減小。也就是說，隨著年齡的增大，我們的下巴骨也在慢慢變小。

下面這幅示意圖里，箭頭表示面部骨骼隨著年齡增長而容易吸收的區(qū)域，箭頭的大小與吸收量有關(guān)。

讀到這里，可能有些讀者就懵了：“王教授，我想做面部年輕化，你說這些東西是什么？我既聽不懂，也不覺得有什么用！”

面部骨骼吸收的一般后果是什么？骨膜退縮，改變骨骼外表面的位置。因此，面部韌帶和肌肉通過骨膜附著的位置也隨之移動(dòng)。受骨骼支撐減少（骨質(zhì)流失）影響很大的區(qū)域與面部顯示出比較明顯的老化的區(qū)域相對(duì)應(yīng)。請(qǐng)看下圖，深色區(qū)域是骨質(zhì)流失比較嚴(yán)重的區(qū)域。由面部軟組織表現(xiàn)的衰老標(biāo)志，與骨骼支撐減弱的區(qū)域相對(duì)應(yīng)。

在上眼瞼內(nèi)側(cè)，隨著年齡的增長，眉毛的位置呈自相矛盾的上升，夸大了外側(cè)眉毛下垂的樣子。而眶內(nèi)側(cè)脂肪墊也隨著年齡的增長而變得更加突出，可能與眼眶上內(nèi)側(cè)緣的凹陷有關(guān)。中面部的軟組織隨年齡增長而變化比較為復(fù)雜。淚溝畸形、印第安紋、明顯的鼻唇溝，可能在很大程度上歸因于上頜骨隨著年齡的增長而退縮。下面部的變化就不太復(fù)雜。

我們的骨骼支撐著我們的軟組織，當(dāng)骨骼變小了、而軟組織量沒減少，骨骼就沒法給軟組織提供足夠的支撐，軟組織便膨出、松弛下垂。打個(gè)比方，我們使用一個(gè)正常的成人衣架去掛一件碼數(shù)適合的成人衣服時(shí)，衣服會(huì)被撐開，顯得平整、好看，但如果我們換一個(gè)兒童衣架去掛這件成人衣服時(shí)，整件衣服就會(huì)松垮下來，顯得陳舊。這么說，你們應(yīng)該能理解了吧。

所以，當(dāng)我們想做對(duì)顯得衰老面部做年輕化改善的時(shí)候，我們不能僅僅考慮填充、提升軟組織，還需要考慮你的骨骼對(duì)你的面部軟組織是否具有足夠的支撐力。當(dāng)你要求做脂肪填充面部、注射玻尿酸以希望看起來更年輕的時(shí)候，如果醫(yī)生針對(duì)你的面部骨骼基礎(chǔ)建議你墊鼻基底、墊下巴，那真的不是讓你變“網(wǎng)紅深V臉”，而是醫(yī)生在給你“補(bǔ)鈣”，給你的面部軟組織提供更多的骨性支撐。

面部骨骼對(duì)一個(gè)人的外貌有著深遠(yuǎn)的影響。年輕人的面部特點(diǎn)之一就是具有良好的骨骼結(jié)構(gòu)支持。而面部衰老正是由軟組織和骨骼都發(fā)生變化的共同作用結(jié)果，面部骨骼特定區(qū)域的骨質(zhì)流失對(duì)面部衰老特征的呈現(xiàn)起了重要作用。

記住一句話，美人在骨不在皮。當(dāng)你的面部出現(xiàn)衰老的時(shí)候，你可能真的需要整形外科醫(yī)生為你“補(bǔ)補(bǔ)鈣”