比較近,有朋友問我關于牙齦笑的問題,所以我有一些自己的案例和參考資料,可以給大家解釋。先說說結論,牙齦笑的發病機理是多方面的,也是很復雜的,僅僅依靠壓低上門牙來解決問題是很狹隘的。有時,由于醫生認識的狹隘,給患者的建議是做正畸,"你可以通過做正畸來解決你的地包天微笑。"如果沒有選擇正確的適應癥,草率地在上頜前牙區放置支撐釘,不僅不能解決地包天笑,還會帶來其他副作用。
導致牙齦笑的機制是什么?
1、嘴唇短小
2、上唇提肌高度活動
3、 臨床牙冠短小
4、牙槽骨過度發育
5、被動萌發不充分
6、上頜骨的垂直過度發育
7、 牙齦增生
這些是主要的幾點。有時這些要點不一定是獨立的,但有時它們是相互結合的,有許多不同的組合和排列組合。所以這也使診斷變得復雜。
我們在學校學習的時候,從來沒有人要求我們記住如何治療,比較多是記住治療的原則。重點是記住預后、診斷和鑒別診斷。當一種疾病有了正確的診斷后,同樣是鼻下點(subnasale)到上唇口點(stomion),男性平均為22-24毫米,女性為20-22毫米。當然,還有一點很重要的是,這個距離隨著年齡的增長而增加。如果在臨床上測量,發現這個距離較小,那么就可以考慮這方面的問題。那么,這與我們的正畸有什么關系呢?肯定沒有關系啊,忽悠別人不說,不要把自己忽悠到正畸結束牙齦笑不解決,還說病人不配合,那是庸醫。
解決辦法:
1、時間是個魔術師,等老了就好了。
2、有沒有美容醫學的醫生來回答這個問題。
有一類病人,他們的微笑沒有問題,是天使的微笑。
但他們笑不出來,因為他們笑的時候會露出很多牙齦。
這是因為高活動度的上唇提肌把上唇抬得太高了。正常的上唇活動范圍是6-8毫米,而高活動度的可以達到10毫米。
上唇的重新定位手術可以解決這個問題。
當然,也有效果不好的時候,文章說有禁忌癥,即前牙區垂直方向非常嚴重的III°過度發育,以及附著的牙齦狹窄這一類。
它是如何分類的呢?
齦笑2-4毫米I度;4-8毫米II度;超過8毫米III度。
非手術治療:
A型肉毒桿菌素
如果多了,是不是要多準備前牙的切緣?
如果從切緣的角度考慮,如果預備太多就會變得張牙舞爪,牙齦笑似乎是這樣的一個治療方向,但是咬合功能受損,就沒有切緣了!如果是這樣的情況,就會出現牙齦笑。同時,牙冠延長也要考慮牙冠與牙根的比例,如果原牙根短,可能就不合適了。
因此,我個人認為,用牙冠延長來解決牙齦笑的問題有很多局限性。因此,量是非常有限的。
牙槽骨的垂直過度發育
沒什么可說的,正頜手術。
可惜這個我暫時沒有找到診斷標準,如果有同事知道了麻煩給我發個私信,我也學著再給大家分享。
牙槽骨拉長
這個要劃重點,也是我們正畸要重點掌握的。
很多人認為在上前牙區打釘,就可以解決所有牙齦笑的問題。
我們先假設一下,如果這種情況是正常的前牙重疊,前牙區打釘,上前牙牙齦向----,是開放性的!這時,我們就會發現。
所以,必須有一個前提條件,那就是它是深覆合,而且是上前牙向內傾斜的深覆合。
結束照
雖然笑起來沒有治療前照片那么放開,但是仍可以看出,齦緣基本看不到了。
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