根管治療遇到的問(wèn)題(根管治療失誤)

有時(shí)候去看牙醫(yī)的時(shí)候經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到，牙醫(yī)說(shuō)："你這個(gè)牙齒需要做根管治療 "。相對(duì)于洗牙、拔牙、補(bǔ)牙來(lái)說(shuō)，根管治療對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)比較陌生，根管治療主要是幫助患者治療齲齒等問(wèn)題的牙齒修復(fù)技術(shù)，在做根管治療的時(shí)候，醫(yī)生的操作技術(shù)是非常關(guān)鍵的，今天就和大家分享一下根管治療的步驟流程，還有根管治療常遇到的一些問(wèn)題。

醫(yī)生做根管治療比較害怕出現(xiàn)的問(wèn)題是什么？

彎曲根管、鈣化根管、器械分離、根管穿孔等都是根管治療的難點(diǎn)。如果遇到這些問(wèn)題，醫(yī)生一般會(huì)怎么做呢？在進(jìn)行根管治療時(shí)，有很多問(wèn)題會(huì)讓醫(yī)生束手無(wú)策，太過(guò) "個(gè)性 "的根管治療，在準(zhǔn)備過(guò)程中會(huì)遇到很多障礙，不僅要考慮根管銼的柔韌性能否順利進(jìn)入不規(guī)則的管腔，還要想知道 "虎口奪食 "后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥......

1、根管彎曲：

彎曲根管的治療一直是根管治療的難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)。彎曲的根管多發(fā)生在后牙，尤其是下頜臼齒的近中根管和上頜臼齒的近頰根管，不規(guī)則根的彎曲根管發(fā)生率更高。事實(shí)上大多數(shù)根管都有不同程度的彎曲。彎曲根管的治療主要難點(diǎn)在于根管預(yù)備。準(zhǔn)備工作不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致根管臺(tái)階、根管側(cè)穿、根管變直、根尖孔撕裂等并發(fā)癥，影響根管治療的效果，甚至導(dǎo)致治療失敗。

比如上圖中的根管治療，不僅費(fèi)針，而且危險(xiǎn)......很多醫(yī)生看了都會(huì)說(shuō)不能做。

2、根管鈣化：

臨床上通過(guò)器械探查鈣化體在根管內(nèi)的位置來(lái)評(píng)估治療的難度。鈣化位置越靠近根尖，排空成功率越低，有學(xué)者研究表明，根管下段鈣化的排空率僅為57.1%。

當(dāng)根管過(guò)度彎曲或上段狹窄時(shí)，卡住器械可能是根管鈣化的結(jié)果，也可能是根管上段狹窄或過(guò)度彎曲造成的假象，需要術(shù)者結(jié)合影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析和準(zhǔn)確判斷。

3、器械分離：

器械分離對(duì)許多外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)噩夢(mèng)，如果器械分離部位靠近根尖，那么取出斷裂的器械就非常困難。

器械的斷裂會(huì)帶來(lái)很多麻煩，比如上圖這樣。

4、頂端分叉：

根分叉在臨床治療中非常常見(jiàn)，但解決起來(lái)比較棘手，因?yàn)樗慕馄市螒B(tài)比較復(fù)雜，分叉區(qū)有釉質(zhì)突起，根柱長(zhǎng)短不一，出現(xiàn)菌斑和牙石后很難清理，而且根分叉沒(méi)有通用的治療方法，臨床上需要根據(jù)患牙的具體情況來(lái)確定。

對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，其根尖段的制備比較麻煩的是：

（1）、看不見(jiàn)：根管是彎曲的，光線無(wú)法進(jìn)入。

（2）、進(jìn)不去：根管形態(tài)多樣，器械進(jìn)不去。

（3）、進(jìn)不去：彎曲、細(xì)小、鈣化，難以疏通。

（4）、出不來(lái)：根尖區(qū)污物不易清理出來(lái)。

5、根管穿孔：

牙髓室底穿孔和根管側(cè)穿孔是口腔科和修復(fù)科醫(yī)師都會(huì)遇到的事故，是由于牙髓治療、病理吸收、齲病等原因造成的。牙髓室和牙周組織是相通的，其中相當(dāng)一部分是醫(yī)源性穿孔。有些牙髓治療失敗與意外穿孔有關(guān)，意外穿孔是牙髓治療失敗的第二大原因，患者拔牙時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致側(cè)根管穿孔或髓腔底穿孔等并發(fā)癥。

6、根管漏診：

如果在根管治療中遺漏了根管，就會(huì)導(dǎo)致該部位的根管系統(tǒng)不能得到徹底的清理和嚴(yán)密的充填，難以為牙髓病和根尖周病的愈合提供理想的條件，造成根管治療失敗。因此，根管漏診既是根管治療的操作失誤之一，也是影響根管治療預(yù)后的重要因素之一。

根管治療的關(guān)鍵步驟都有哪些呢？

根管治療的手術(shù)有很多個(gè)步驟，但是其中比較關(guān)鍵的步驟主要有三個(gè)，分別是根管預(yù)備、根管消毒和根管充填。

1、根管治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)拍X線片，以了解牙髓室的位置及根管的數(shù)量和形態(tài)，并測(cè)量根管的工作長(zhǎng)度。

2、在牙齒周圍放置牙科橡膠屏障(用于保護(hù))，然后打開(kāi)牙冠，取出牙髓;然后牙醫(yī)會(huì)用小銼刀清理、擴(kuò)大和塑造根管。

3、填充根管，防止細(xì)菌通過(guò)牙根進(jìn)入牙齒，然后再戴上臨時(shí)牙冠，關(guān)閉牙齒開(kāi)口。

根管治療程序并不總是在一次治療中完成。醫(yī)生往往根據(jù)顧客的臨床檢查情況，分步驟、分階段進(jìn)行治療，一般兩到四次就能完成手術(shù)。