托槽隱形牙齒矯正(矯正牙齒先上托槽再拔牙)

比較近我又從某些病人那里聽到了某些醫生說的一句比較有意思的話，"你這種牙齒情況需要做無托槽隱形牙套，做傳統鋼牙要拔牙，做隱形牙套不用拔牙"。

我們為什么要拔牙？

為什么我們需要拔牙正畸？是因為沒有足夠的空間，而牙齒需要空間來排列、回縮甚至是凹陷。我們怎樣才能在不拔牙的情況下提供一個間隙呢？有三種常見的方法，

1）鄰面去釉，這與任何類型的矯正器相似。

2）擴弓，這比無托槽隱形正畸的活動或固定擴弓明顯要好，這里就不多說了。

3）推磨牙遠中，很多媒體和課程都將推磨牙作為無托槽隱形正畸的優勢，那么這個優勢是和隱形正畸本身相比，還是和固定矯治器相比？

如果和本身相比，是優勢，因為隱形正畸在沒有種植體支持的垂直控制的幫助下，相對來說是比較弱的。

如果與固定矯治器相比，筆者認為不能稱之為優勢和強項，因為它在矯治效率和可重復性方面明顯不如固定矯治器，我們只能說無托槽隱形矯治器是推遠臼齒的一種選擇。但如果說無托槽隱形正畸的優勢在于美觀，這一點是不可否認的。接下來，我將結合文獻和臨床案例，分析隱形推磨牙的效率和可實現性。

這是MareikeSimon在2014年對磨牙期的位置和前磨牙期的延續進行的研究，其結論是：磨牙移動的平均表達率為88%。首先我得分析一下這項研究的不足之處，三維空間的參考點有問題，它應該是一個固定的、可重復的參考點，對于排列外的其他牙齒不隨排列器移動，簡單地說，間隙可能是由于其他牙齒向前移動而擴大的，而不是真正的磨牙遠移。

所以這個結論可以說意義不大，只能說如果你想有10mm的間隙，矯治器可以把你推出去不知道是前牙向前移動了，還是磨牙遠端移動了，所以在臨床上，有些支持準備不足的患者在推出磨牙的過程中感覺比較劇烈，有些甚至出現骨窗開放。

國內有一個比較系統的研究，種植體支持的推磨牙遠離中心的參考位置和重疊位置（這里要研究為什么用種植體而不是直接推磨牙），可以解釋磨牙真正的遠離中心的移動，結論是推磨牙的效率是64%，實際平均移動是2mm，磨牙的遠離中心傾斜與頰側傾斜相結合。

上頜推磨牙1.4mm+1.2mm片狀切口，下頜推磨牙2mm+1.8mm片狀切口，下頜2顆種植釘，共花了26個月完成治療，患者非常配合，每天佩戴22小時。患者非常配合，每天佩戴22個小時。如果病人每天只戴16個小時，甚至有整天不戴，那么前牙的支持就會嚴重喪失。

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