紹興上頜竇提升種植的安全性及后遺癥

上頜竇提升種植人工骨植骨及同期上頜竇提升種植種植術(shù)紹興上頜竇提升種植種植的安全性及后遺癥？

為解決上頜后牙缺失后牙槽骨高度不足、種植體易穿入上頜竇導(dǎo)致種植體失敗這一難題。方法對5例患者采用上頜竇提升種植羥基磷灰石植骨及同期上頜竇提升種植種植術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果術(shù)后種植體無松動、無脫落，種植體與骨組織相容性佳。結(jié)論此方法是解決上頜后牙缺失后牙槽骨高度不足無法種植的有效方法。

上頜竇外提升(sinuslifting)

上頜竇外提升(上頜竇開放式提升術(shù))。在上頜竇側(cè)壁開窗，直視下將上頜竇底粘膜剝離并向上向內(nèi)推，在上頜竇底黏膜和上頜竇底之間植入骨移植材料，以增加上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)墓橇俊?/p>

上頜磨牙，尤其是上頜竇底到牙槽嵴的距離過小，缺乏足夠的骨組織支持時，一般采用上頜竇底植骨牙種植術(shù)來解決由于骨量不足不能種植的問題，但因手術(shù)復(fù)雜，更應(yīng)慎重。

治療過程中有三次試戴，其中兩次技師本人親自在場，DaVinci的技師總是親自獲取牙齒比色的非常好手信息，并參與非常好次燒結(jié)完成后的試戴。

一.紹興上頜竇提升種植種植的安全性及后遺癥

1.上頜竇囊腫的發(fā)生率

上頜竇存在一些病變時可能并不出現(xiàn)癥狀，如粘膜增厚、囊腫以及竇腔渾濁等，然而這些病變在所有病例中高達(dá)74%。上頜竇囊腫是鼻竇囊腫中比較常見的，其發(fā)生率僅次于上頜竇炎癥。Giotakis研究發(fā)現(xiàn)上頜竇囊腫占所有鼻旁竇囊腫的89.5-92.7%，上頜竇囊腫的發(fā)病率為3.6%~35.6%，它可以在上頜竇的任何壁中發(fā)現(xiàn)，66%位于竇底部。他們認(rèn)為不同的影像學(xué)診斷方式可以得出不同的患病率，CT（ComputedTomography）和MRI（MagneticResonanceImaging）相比曲面斷層片有更好的精確度。在6831例患者中使用MRI檢查出7.4%的患者有上頜竇囊腫，在1167例患者中使用CT檢查出21.6%患有上頜竇囊腫，28265例患者中使用曲面斷層片檢查出3.6%患有上頜竇囊腫。

2.上頜竇囊腫與上頜竇炎

由于上頜竇囊腫和上頜竇炎（Maxillarysinusitis，MS）發(fā)生率均較高，因此需要區(qū)別。上頜竇粘膜被假復(fù)層纖毛柱狀上皮覆蓋，產(chǎn)生的粘液對其有保護(hù)作用。分泌液中發(fā)現(xiàn)各種各樣細(xì)胞因子，免疫球蛋白等。上頜竇炎是由反復(fù)細(xì)菌感染或化學(xué)、物理創(chuàng)傷引起的竇粘膜的炎性疾病。上頜竇炎和上頜潴留囊腫（Maxillaryretentioncysts，MRC）表現(xiàn)出類似的臨床特征，盡管它們的致病原因不同，有時難以區(qū)分MS和MRC。Soung等對25例無癥狀MS和15例無癥狀MRC分別進(jìn)行了病理學(xué)檢查，MS的分泌液表現(xiàn)出對某些細(xì)菌的更強烈的炎癥反應(yīng)，而MRC的分泌液含有更多的保護(hù)性蛋白質(zhì)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)使用CBCT比曲面斷層片能更好區(qū)分MS和MRC。雖然MS通常表現(xiàn)為慢性炎癥反應(yīng)，但一旦病情加重可導(dǎo)致進(jìn)行性頭痛和身體虛弱，有些情況可能發(fā)展為全身性敗血癥。有報告顯示鼻竇炎，慢性鼻炎鼻竇炎，鼻息肉，篩竇炎，額竇炎和上頜竇炎的病例數(shù)量迅速增加，2003~2012相比1983~1992年增加了637%。因此，許多學(xué)者提出應(yīng)該快速準(zhǔn)確的鑒別診斷MS和MRC。

3.CBCT診斷上頜竇囊腫的優(yōu)勢

為了診斷上頜竇的病變?nèi)缒夷[，息肉和腫瘤等，曲面斷層片（Panoramicradiography）通常被廣泛使用。但在PAN中，不是每個有價值的區(qū)域都能夠被準(zhǔn)確地檢測，當(dāng)直徑小于3mm的上頜竇病變檢查效果差。CT雖然能提供較好的三維影像，是上頜后牙臨床診斷和治療中相對可靠的測量工具，但其空間分辨率低，在精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)方面存在不足，而且CT具有價格較高、輻射量較大、拍攝不便、再造費時、無法實現(xiàn)即拍即用、對關(guān)鍵骨結(jié)構(gòu)定位不夠精確等缺點，限制了其在口腔治療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用。CBCT是一種新型計算機斷層成像技術(shù)，其基本原理是：采用錐形X射線束和面積探測器，只需要圍繞受檢查者旋轉(zhuǎn)250°～360°，獲取容積再造所需數(shù)據(jù)，即可再造出各向同性的三個維度上的斷層圖像。

二. 做上頜竇底植骨種植術(shù)有以下嚴(yán)格的適應(yīng)證：

1.磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴極度萎縮。上頜竇底至牙槽嵴之間骨量不足10mm而需在該區(qū)上頜竇提升種植種植者。

2.上下頜牙槽頜間距離在牙齒修復(fù)允許范圍內(nèi)，如頜間距離過長者需牙槽嵴上植骨；如頜間距離過長且上頜后縮前牙反倪者，則需Le-fortⅠ型植骨下降-前移，間隙內(nèi)植骨再行種植。

3.全口牙缺失，患者朋友不能耐受活動牙齒基托者。

上頜竇底植骨種植術(shù)手術(shù)步驟：

1.從上頜尖牙到非常好磨牙齦頰溝橫行切口，切開粘膜、骨膜，分離翻起粘骨膜瓣，顯露上頜竇外壁骨面，勿傷及眶下神經(jīng)。

2.在骨面上按竇腔大小用直徑2mm球鉆開一矩形窗口。鉆孔時只穿透骨壁，勿損傷粘膜。除窗口上邊界外，其余三個邊用小骨鑿或微型骨鋸使其連通。

3.分離上移骨粘膜瓣。自上頜竇底起始，用一彎度適宜的鼻粘膜剝離子貼骨壁仔細(xì)分離、上推竇粘膜直至植骨的高度，一般上移1.5cm即可，切記勿穿通上頜竇粘膜。

4.修整骨壁下方組織，以便植骨塊就位貼敷。

5.取半層自體髂骨或異體骨，經(jīng)修整使其與植骨床一致，植入上頜竇底，應(yīng)使其密

6.沿齦頰溝切口向腭側(cè)分離翻轉(zhuǎn)粘骨膜瓣，顯露牙槽嵴骨面，在設(shè)計的位置上逐級鉆孔，同時用手指用力抵住植骨塊，使其同時鉆通，z后將種植體旋入就位并起到固定骨塊作用。（編輯3001）