眉山顯微根管可能會出現(xiàn)的危害

凡是傷到牙髓的口腔疾病都需要做顯微根管，而牙醫(yī)在進(jìn)行顯微根管時，較重要的是掌握根管內(nèi)部的情況和根管的長度。在實際工作中，醫(yī)生只能依據(jù)已有的知識并借助一些輔助手段，如X線片，對上述情況有個大概的了解。如果牙醫(yī)無法準(zhǔn)確知道根管內(nèi)的情況，那在治療中就可能會出現(xiàn)下述問題。眉山顯微根管可能會出現(xiàn)的危害？

根管調(diào)節(jié)是什么?

根管調(diào)節(jié)是通過切除牙髓病變部分或全部，去根管內(nèi)的異物，然后灌注消毒劑殺滅根管內(nèi)的細(xì)菌，后填充根管內(nèi)的空洞，以保持牙齒穩(wěn)定的調(diào)節(jié)方法之1、如果牙髓感染嚴(yán)重，可能會導(dǎo)致牙齒發(fā)炎、疼痛和牙髓壞死。根管調(diào)節(jié)將幫助挽救這種情況下的牙齒，減輕疼痛和炎癥，避免感染蔓延到頜骨和后面的牙齒。

一.眉山顯微根管可能會出現(xiàn)的危害

預(yù)防原則：恒定參考點，固定止動片位置，恒定X線的投照角度，預(yù)彎所有根管銼，注意根管銼的彎曲方向應(yīng)與根管彎曲一致，預(yù)備過程中盡可能保持根管的原始形態(tài)，保持足夠的沖洗并反復(fù)用小號銼通暢根管，逐號預(yù)備，切忌跳號，當(dāng)小一號銼充分預(yù)備根管后，再換下一號銼。

一旦工作長度喪失，應(yīng)根據(jù)不同原因進(jìn)行相應(yīng)處理。采用逐步后退法進(jìn)行顯微根管時，工作長度在預(yù)備前確定，預(yù)備后由于根管冠2/3的充分?jǐn)U大和彎曲的適度拉直，會有很小部分的工作長度喪失；對于中重度的彎曲根管，顯微根管過程中應(yīng)每擴(kuò)大3號，重新確定工作長度，以免造成顯微根管過度。

3.根管堵塞：當(dāng)根管銼不能進(jìn)入根管全長，到達(dá)根尖狹窄處，稱為根管堵塞。根管堵塞的原因很多。主要包括根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑、組織碎屑堆積，充填材料堵塞，棉捻、紙捻、折斷器械和粘固劑等堵塞。

而很大的副作用就是在顯微根管的過程中要在牙齒上鉆一個洞，暴露感染的牙髓和根管，另外還要將一部分感染的根管壁組織磨除。這兩點都對牙齒未來抵抗咬合力量，造成負(fù)面的影響，比如過度磨耗,牙周病逆行性感染。

二.淺淡顯微根管中開放的危害

1，感染的根管內(nèi)一般只有7~8種細(xì)菌定植（多數(shù)情況下只有4~6種），而口腔內(nèi)的細(xì)菌則多達(dá)300余種（另外有文獻(xiàn)稱200余種），開放會為根管內(nèi)帶入新的細(xì)菌。

2，在感染的根管中，70~80%的感染通常只是位于根管的中上段，在顯微根管后再開放根管會污染原本還算“潔凈”的中下段根管。

3，感染根管內(nèi)細(xì)菌的定植原本處于一個氧化還原電位平衡中，在顯微根管后細(xì)菌互相之內(nèi)制約作用削弱，開放根管容易使進(jìn)入根管內(nèi)的“口腔細(xì)菌”失去制約而急劇增生。

4，感染根管內(nèi)細(xì)菌一般多為革蘭氏陰性菌，罕見革蘭氏陽性菌，大量文獻(xiàn)報道很多經(jīng)完善顯微根管后仍失敗的病例是因為根管內(nèi)檢測出了革蘭氏陽性菌，尤其是糞腸球菌感染的根管幾乎就是拔牙的適應(yīng)癥。

三. 開放會為根管內(nèi)帶入新的細(xì)菌

2，在感染的根管中，70~80%的感染通常只是位于根管的中上段，在顯微根管后再開放根管會污染原本還算“潔凈”的中下段根管。

3，感染根管內(nèi)細(xì)菌的定植原本處于一個氧化還原電位平衡中，在顯微根管后細(xì)菌互相之內(nèi)制約作用削弱，開放根管容易使進(jìn)入根管內(nèi)的“口腔細(xì)菌”失去制約而急劇增生。

4，感染根管內(nèi)細(xì)菌一般多為革蘭氏陰性菌，罕見革蘭氏陽性菌，大量文獻(xiàn)報道很多經(jīng)完善顯微根管后仍失敗的病例是因為根管內(nèi)檢測出了革蘭氏陽性菌，尤其是糞腸球菌感染的根管幾乎就是拔牙的適應(yīng)癥。

既然不允許根管開放，那么許多以前認(rèn)為需要根管開放的病例應(yīng)該作何處理，下面分別做敘述（遺漏的地方歡迎大家發(fā)問，我上班已三年多近一年多除了兩種情況從不開放根管（后面會講到），約診間痛的發(fā)生率是低于我們科室的“老大夫”的還有以前的我）。

1，急慢性牙髓炎：牙髓炎其實絕大多數(shù)情況下炎癥*于冠髓，局麻下拔髓后氫氧化鈣封藥就可以，當(dāng)然了一次法根充現(xiàn)在是主流了。

2，急慢性根尖炎根尖無膿腫：注意無菌原則，在徹底去腐的情況下開髓（未露髓的病例可以在去完腐后換一根潔凈的車針后開髓），揭頂，配合edta，次氯酸納，去除髓腔內(nèi)感染，有protaper器械的可以冠向深入法開始預(yù)備清創(chuàng)，沒有的用手用k挫疏通根管（我們小醫(yī)院就沒有機(jī)用器械，沒關(guān)系的），注意選好初挫，手法一定用好平衡力法（較好不要用提拉法，這個是引起封藥后疼痛的主要原因,至于平衡力法我會另外發(fā)帖講述），根尖定位儀測量好長度，配合edta，大量沖洗都是要點，預(yù)備到比初挫大一到兩號，就可以氫氧化鈣封藥了，可以適量加入碘仿。

3，根尖周炎形成膿腫，膿腫為骨膜下或粘膜下膿腫時：和無膿腫情況一樣預(yù)備根管，不同的是之后需要在膿腫形成的頰側(cè)切開，視膿腫大小可以選擇是否放置引流條。

4，根尖周膿腫，膿腫局限于根尖：這種情況比較為復(fù)雜，若能建立通暢的根尖孔引流（通常只有前牙可以做到），在臨床上大量NS（不選擇含氯制劑是因為此時沖洗液可能大量出根尖孔）沖洗后可以封藥，若達(dá)不到，國外比較極端的做法是在局麻下骨皮質(zhì)鉆孔引流，而我就選擇開放根管了（我們周圍的病人要骨皮質(zhì)鉆孔，那病人估計選擇把牙拔掉了），這是需要開放根管的情況1、（編輯3002）