安順口腔修復(fù)手術(shù)操作不當(dāng)會(huì)有哪些副作用

口腔科的四手操作，是在保護(hù)口腔科醫(yī)生，護(hù)士的體力健康的前提下逐步完善發(fā)展起來的國際標(biāo)準(zhǔn)化的牙科操作模式。它是對服務(wù)者集體操作配合密切的一個(gè)合理操作方法，提供了一個(gè)方便的工作環(huán)境，能提高工作效率，縮短操作時(shí)間減輕患者的恐懼心理,從而保證了醫(yī)療質(zhì)量。安順口腔修復(fù)手術(shù)操作不當(dāng)會(huì)有哪些副作用？

一.安順口腔修復(fù)手術(shù)操作不當(dāng)會(huì)有哪些副作用

【適應(yīng)證】

1．固定橋修復(fù)適宜年齡為20～60歲。能滿足基牙條件的老年患者也可選用固定牙齒。2．通常只適用于少數(shù)牙缺失。如缺失牙在2個(gè)以上，為大間隙缺失，基牙必須有足夠的支持力量才能適合固定牙齒修復(fù)。3．除前牙區(qū)外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數(shù)目不多，基牙條件符合要求，都可以選用固定牙齒修復(fù)，但后牙末端游離缺失除外，如游離端只有第三磨牙或第二磨牙單個(gè)缺失時(shí)，基牙支持力量足夠，橋體選擇減輕措力設(shè)計(jì)時(shí)，方可采用單端固定牙齒修復(fù)。4．缺牙區(qū)臨近牙齒的臨床牙冠高度適宜，形態(tài)正常，牙體組織健康。如牙冠已有牙體組織缺損，或牙冠形態(tài)不正常，只要不影響因位體的固位形預(yù)備，并能達(dá)到固位要求，牙冠組織面積大，可行樁核修復(fù)。5．缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙根應(yīng)粗長、穩(wěn)固，以多根牙的支持良好，不應(yīng)存在病理性松動(dòng)。若基牙牙根周圍牙槽骨吸收，比較多不超過根長的1／3，必要時(shí)需增加基牙數(shù)目才能選用固定橋修復(fù)。6．缺牙區(qū)鄰近牙齒以有活力的牙髓較好。如果牙髓已有病變，應(yīng)進(jìn)行牙髓治療，經(jīng)過較長時(shí)期的觀察，并確認(rèn)不會(huì)影響修復(fù)后的效果者，方可選用固定橋修復(fù)。7．缺牙區(qū)鄰近牙齒的牙齦健康，無進(jìn)行性炎癥；牙周膜無炎癥，根尖周無病變；牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽骨沒有吸收或吸收不超過根長的1／3，并為停滯性水平吸收的可選用固定橋修復(fù)。8．缺牙區(qū)鄰近牙齒的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位，不影響基牙的預(yù)備及基牙間的共同就位道。9．缺牙區(qū)的咬合關(guān)系基本正常，即缺牙區(qū)的牙槽嵴頂輪膜至對頜牙頜面有正常的頜齦距離。對頜牙無明顯伸長，鄰牙無明顯傾斜。10．缺牙區(qū)拔牙創(chuàng)口完全愈合，一般在拔牙后3個(gè)月。11．缺牙區(qū)牙槽嵴吸收不宜過多，特別是前牙區(qū)。12．患者能接受牙體制備并能合作者。

【禁忌證】

1．年齡較小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時(shí)根尖部未完全形成者。2．缺牙較多，余留牙無法承受固定牙齒頜力者。3．末端游離缺失的缺牙數(shù)2個(gè)或超過2個(gè)者。4．缺牙區(qū)鄰牙臨床牙冠較短，通過樁核也無法達(dá)到固位體的固位力者。5．缺牙區(qū)鄰牙松動(dòng)度超過1度，牙槽骨吸收超過根長1／3者。6．缺牙區(qū)鄰牙牙髓已有病變，未經(jīng)治療者。7．缺牙區(qū)鄰牙有牙周炎，未經(jīng)治療者。8．缺牙區(qū)鄰牙傾斜、對頜牙伸長形成牙間鎖結(jié)，致使下頜運(yùn)動(dòng)受限者。9．缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對頜牙頜面距離過小者。10．拔牙創(chuàng)未愈合，牙槽嵴吸收未穩(wěn)定者。

【操作程序及方法】

1．修復(fù)前準(zhǔn)備（1）根據(jù)缺牙數(shù)目、部位、頜關(guān)系，基牙形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)及牙周支持組織情況來選擇基牙和確定基牙數(shù)目。（2）檢查缺牙區(qū)拔牙傷口愈合狀況，缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔黏膜等情況。（3）基牙牙冠應(yīng)高大，根長大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，失去活力的牙應(yīng)經(jīng)過完善的根管治療。（4）咬合關(guān)系應(yīng)基本正常，缺牙區(qū)對籍牙如略有伸長者需調(diào)頜，基牙如有傾斜移位、扭轉(zhuǎn)或錯(cuò)位者，牙體預(yù)備將影響牙髓時(shí)，則必須做完善的根管治療。（5）缺牙區(qū)長期未修復(fù)，對頜牙明顯伸長、傾斜者，需對該牙做根管治療，恢復(fù)原有牙冠高度，并注意與鄰牙頜面牙尖高度與斜度協(xié)調(diào)。2．修復(fù)步驟（1）基牙牙體預(yù)備：參照牙體缺損修復(fù)，按固位體的要求進(jìn)行牙體預(yù)備，預(yù)備后所有基牙相應(yīng)軸面彼此平行。無倒凹，各軸面略向哈方或切端聚合2°～5°，以取得各固位體之間的共同就位道，同時(shí)應(yīng)注意增強(qiáng)固位體的固位力。基牙牙冠大部分缺損，已經(jīng)過完善的根管充填，根尖周圍組織和牙周組織無病變者，根據(jù)牙體缺損樁核冠修復(fù)的原則和步驟，完成樁核并粘固于根管內(nèi)。然后按固定橋共同就位道要求，再進(jìn)行基牙牙體預(yù)備。基牙牙體預(yù)備具體要求參見本章“3、金屬全冠”。（2）印模及灌模：要求印模必須準(zhǔn)確、完整、清晰。應(yīng)采用硅膠印模法取全牙列印模，個(gè)別牙缺失的固定牙齒也可采用瓊脂印模法。用硬石膏灌模，然后用代型釘形成可卸式模型。對頜牙可采用藻酸鹽類印模材料。（3）取咬合記錄，并轉(zhuǎn)移至頜架。（4）固位體做詳見本章“3、金屬全冠”。橋體做要求如下①橋體頜面的形態(tài)應(yīng)根據(jù)缺牙的解剖形態(tài)，參照鄰牙的磨損程度以及對頜牙的咬合關(guān)系來恢復(fù)。②橋體的邊緣嵴形態(tài)要正確恢復(fù)，以利于將食物局限在頜面窩內(nèi)。③橋體頜面應(yīng)形成頰溝與舌溝，以及橋體與因位體之間應(yīng)形成一定的內(nèi)、外展隙及鄰間隙，便于排溢食物。④頜面功能與牙尖與對頜牙的接觸應(yīng)均勻，適當(dāng)降低非功能尖斜度，減小咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)對固定橋產(chǎn)生的側(cè)向力。⑤應(yīng)避免前伸和側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)的早接觸，同時(shí)措面的舌側(cè)邊緣嵴處添加副溝和加深頰舌溝，也可減輕橋體所承受的頜力。⑥橋體頜面的頰舌徑略窄于原缺失牙，以減輕基牙的負(fù)擔(dān)。橋體的頰舌徑寬度依基牙的情況而定，一般為缺失牙寬度的2／3～1／2。如基牙的情況差，為減輕基牙所承受的頜力，橋體頰舌徑可減少到原缺失牙寬度的1／2。⑦適當(dāng)縮短橋體頜面舌側(cè)的近遠(yuǎn)中徑，加大橋體與固位體之間舌外展隙，也可以減少橋體頜面的接觸面積，減輕頜力。⑧橋體齦端的形式，應(yīng)有利于自潔作用。接觸式橋體，在不影響美觀的前提下，應(yīng)盡可能減少齦端與牙槽嵴部膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積。⑨橋體的唇頰側(cè)齦端與劾膜接觸，頸緣線與鄰牙相一致，符合缺失牙外形的要求。10舌側(cè)齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴(kuò)大舌側(cè)鄰間隙，有利于保持清潔。11懸空式橋體齦端與部膜之間保持一定的空隙，以便于清洗。12夠橋體齦端與鼓膜之間應(yīng)保持良好接觸，既無間隙存在，又無過緊壓迫黏膜，這樣食物殘屑不會(huì)滯留。13橋體齦端都應(yīng)仔細(xì)拋光，以防止菌斑附著。14橋體軸面應(yīng)按缺失牙的解剖形態(tài)特點(diǎn)，正確恢復(fù)唇頰側(cè)的外形凸度，在咀嚼食物時(shí)，排溢的食物對軟組織起到生理性按摩作用，保證組織健康。15在恢復(fù)橋體后頰面軸面外形的同時(shí)，唇頰側(cè)鄰間隙形態(tài)盡可能與同名牙一致。舌腭側(cè)鄰間隙應(yīng)擴(kuò)大，便于食物溢出和清潔。16橋體的唇頰側(cè)頸緣線的位置應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)。（5）固定橋粘固前檢查及固定修復(fù)達(dá)到的要求①固定橋應(yīng)有一定的機(jī)械強(qiáng)度，以承受較大咬合力。③就位后（檢查）因位體邊緣無過長、短缺。③修復(fù)體無缺陷，如瓷層折裂線，金屬冠縮孔等。（6）固定牙齒試合①修復(fù)體完全就位。②固位體齦邊緣到達(dá)設(shè)計(jì)位置，與頸部牙體預(yù)備處密合，無懸突。③橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸無間隙。④與對頜有正常咬合關(guān)系，無早接觸，咬合運(yùn)動(dòng)中無干擾。⑤修復(fù)體形態(tài)與鄰牙以及對側(cè)同名牙協(xié)調(diào)。⑤修復(fù)體表面光潔。（7）固定牙齒粘固：固定牙齒試合后，需對調(diào)整的部位做拋光或上釉處理。然后選擇合適粘固劑，基牙經(jīng)隔濕、消毒、干燥處理后立即粘固。（8）醫(yī)囑：囑患者粘固后2h內(nèi)禁食，以及固定牙齒在咀嚼時(shí)注意事項(xiàng)。

【注意事項(xiàng)］

1．固定牙齒粘固后不能有咬合早接觸，若早期接觸，會(huì)使基牙受力過大，產(chǎn)生咬合痛。2．因位體與鄰牙接觸過緊、基牙的共同就位道略有偏差、固定橋勉強(qiáng)就位會(huì)造成鄰牙或基牙的牙周膜損傷。3．牙體預(yù)備量不能過大，預(yù)備后如近髓室的軸面、頜面，或固定橋粘固后粘固劑刺激會(huì)引起牙髓炎癥。4．固位體與對頜牙上的修復(fù)體應(yīng)使用同類金屬，以免不同金屬在唾液中產(chǎn)生的電位差或基牙牙體修復(fù)體與因位體不同金屬產(chǎn)生的電位差，可能引起牙髓刺激。5．固定橋粘固后，去凈牙間隙內(nèi)多余粘固劑，防止粘固劑殘留壓迫刺激齦組織，引起炎癥。6．因位體邊緣不貼合，或全冠固位體、橋體頰舌側(cè)軸面外形恢復(fù)不正確，自潔作用差，引起齦緣菌斑附著，造成局部炎癥。7．因位體邊緣或橋體齦端過長，直接壓迫和刺激牙齦，會(huì)形成創(chuàng)傷性炎癥。8．固位體與鄰牙接觸點(diǎn)位置恢復(fù)不正確或接觸點(diǎn)松，會(huì)形成食物嵌塞，引起齦炎。9．橋基牙受力大，超過所能承受的負(fù)荷，易引起牙周支持組織的損傷，牙槽骨的吸收，導(dǎo)致基牙松動(dòng)。10．因位體的固位力不夠，咀嚼運(yùn)動(dòng)中垂直或側(cè)向頜力作用下，會(huì)引起固定橋的翹動(dòng)，使粘固劑破裂，導(dǎo)致固定橋松動(dòng)，甚至脫落。11．橋基牙牙體預(yù)備不符合要求，如軸面向頜方內(nèi)聚過大，失去基牙軸面和固位體組織面之間形成的固位力，使固定橋受力后固位體與基牙分離，固定橋松脫。12．固定橋做時(shí)，因固位體與基牙不密合，而降低固位體的固位作用，同時(shí)由于固位體邊緣不密合，粘固劑溶解，失去粘固力，使固定橋松動(dòng)。13．固定橋的橋體與因位體的連接體面積不夠等原因會(huì)造成連接體折斷。

十2、烤瓷固定橋

二.四手操作在口腔修復(fù)手術(shù)科的應(yīng)用

1用物的準(zhǔn)備

1.1常規(guī)用物：檢查盤、口杯、手套、紙巾。

1.2牙體備用物：各型金剛砂車針、各種金剛砂片、各種砂石針、細(xì)紗片或橡皮輪。

1.3制取印模用物：托盤、印模材料、橡皮碗、調(diào)拌刀。

1.4蠟頜記錄：紅蠟片或蠟條、雕刻刀、油精燈、火柴。

1.5其它用物：藥物棉線（縮齦線）活髓牙需做局部麻醉時(shí)備局麻藥物、注射器75％乙醇、碘伏、棉簽、砂團(tuán)等。

2禮貌迎接就診患者：安排好患者

2.1醫(yī)生的體位：采用平衡舒適的座位，身體長軸平直，上臂垂直，視線向下，雙手位于心臟水平，醫(yī)生的腿與患者口腔距離為36～46cm。

2.2護(hù)士的體位：護(hù)士應(yīng)面對醫(yī)生，座位比醫(yī)生高10～15cm，護(hù)士的座椅前緣應(yīng)位于患者口腔的水平線上，并盡可能靠近患者，以便與醫(yī)生傳遞及交換器械和材料，確保醫(yī)生保持正確的操作姿勢，減少其它在精神上、體力上的疲勞。

2.3患者的體位：采用仰臥位，綜合治療椅的靠背呈水平位或抬高7°～15°脊柱完全放松，頭部位置舒適，當(dāng)醫(yī)生的頭部和眼睛向前傾斜時(shí)，患者的口腔應(yīng)在醫(yī)生眼睛的正下方，患者的上頜頜平面平行與醫(yī)生的身體，下頜頜平面與醫(yī)生的面部相對，頭部與心臟平位，下肢完全放松，頭部必須靠于頭托端部。

3醫(yī)護(hù)、患者的位置關(guān)系

三.口腔臨床操作小經(jīng)驗(yàn)

2.阻生牙叩痛明顯不可拔除，炎癥易擴(kuò)散，拔牙后很可能疼痛加劇，可先飯后口服替硝唑等藥物等藥物或開髓引流后，疼痛減輕，方可拔牙。

3.顳下頜關(guān)節(jié)脫位，用雙手大拇指同時(shí)摁住患者下后牙，使下頜骨向后上運(yùn)動(dòng)，注意把拇指用厚一些的紗布包好以防止被咬傷。

4.做根管治療時(shí)，患者若張嘴時(shí)間過長，可在其嘴角涂抹凡士林，防止嘴角干裂。

5.放失活劑后加丁香油棉球再氧化鋅暫封，棉球的作用是減壓。

6.良好每一次擴(kuò)管都要用酒精棉球擦拭擴(kuò)大針，以防止污染其他根管。

7.咬蠟堤的時(shí)候，良好讓患者坐起來咬，理論上人在平臥和坐立時(shí)咬合關(guān)系一樣，但實(shí)際操作中有部分患者只有在坐立位時(shí)才能咬出正確的關(guān)系。

8.麻醉不好的原因：（1）牙齒的牙周有炎癥，此時(shí)組織周圍液為酸性，難以使麻藥中的氨基形成游離鹽基作用于神經(jīng)組織。（2）局部解剖變異（3）個(gè)體差異，如常飲酒者麻醉效果差

9.法國碧藍(lán)公司生產(chǎn)的Cortisomol糊劑（可的松類屬糖皮質(zhì)激素，有抗感染、消炎作用）是國外常用的根充糊劑；效果好，不易引起術(shù)后疼痛。

10.潔白牙齒貼面中的脫色劑會(huì)刺激牙齦邊緣神經(jīng)血管，可能導(dǎo)致過敏，如發(fā)酸、怕涼，甚至感染，經(jīng)常使用則會(huì)破壞牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)，使牙齒表面粗糙，嚴(yán)重者出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥狀。

11.健康人應(yīng)該使用普通牙膏，少用藥物牙膏，藥物牙膏易破壞口腔內(nèi)細(xì)菌平衡。

12.全口牙齒初戴時(shí)，可能因?yàn)檫吘夁^長或系帶處緩沖不夠引起病人說話、張口時(shí)脫位，這時(shí)可囑患者戴上牙齒，通過外拉病人口唇，若牽拉處出現(xiàn)牙齒松脫，則此處便是邊緣過長的位置了。

13.后牙需機(jī)擴(kuò)時(shí)，裝上車針無法放入口內(nèi)時(shí)，可先用手把車針放入根管在口內(nèi)直接裝針。

14.根管治療時(shí)應(yīng)保持根尖比較狹窄處位置不變，根尖部牙骨破壞少，去除致病因子后，結(jié)締組織分化出的成牙骨質(zhì)細(xì)胞所形成的新牙骨質(zhì)可及時(shí)與原有牙骨質(zhì)相連封閉根尖孔。故寧可欠充0.5-1mm，也不能超填。

15.碘伏與碘酊都是一種消毒劑，而碘酊是以乙醇為溶媒，碘伏是以水為溶媒（碘不溶于水，是一種碘的絡(luò)合物），由于碘伏是以水為溶媒，故對皮膚、粘膜、傷口無刺激性，這是他比碘酊***的地方。

16.拆除不合理的樁：（1）用取冠器（2）直接用鉆磨樁釘，使其部分磨除或震松脫出（3）用高速金剛砂車針去樁釘上殘留的樹脂材料，再用細(xì)金剛砂車針在釘四周緊貼樁釘向根方磨出一小縫隙，盡量去樁釘周圍粘結(jié)劑。

17.下牙槽傳導(dǎo)麻醉以翼下頜皺襞終點(diǎn)外側(cè)3-4mm作為刺入點(diǎn)。其比頰脂墊尖更穩(wěn)定，不會(huì)因患者口腔內(nèi)頰舌部肌肉過于肥厚而移位。

并且，在操作過程中，樊曉東院長的手法非常細(xì)致，包括拔牙、補(bǔ)牙、種牙或整牙等，他會(huì)認(rèn)真參考檢測數(shù)據(jù)，從而盡可能的避開牙周組織損傷。

四.進(jìn)行口腔修復(fù)手術(shù)會(huì)有哪些并發(fā)癥

2、炎癥

常見癥狀包括：牙齦紅腫、牙齦出血、疼痛等。（編輯3002）