上瞼下垂矯正手術過程(上瞼松弛下垂矯正術)

任何上瞼下垂矯正術結束前，一定都要仔細檢查瞼緣的弧度和矯正的程度，如果發現不理想，必須即刻耐心地調整，如筋膜條各臂的牽引力、筋膜或提上瞼肌或額肌在瞼板上的縫合位置等，直到調整滿意為止。術后出現下列情況均應分別予以處理。1.矯正不足多見于先天性上瞼下垂肌力差而又選擇了上瞼提肌縮短者。至于額肌懸吊，常因懸吊高度不夠或筋膜滑脫，亦可出現矯正不足。筋膜滑脫因眼輪匝肌收縮過度所致，常見于不合作的兒童。預防矯正不足的關鍵在于術前做詳細檢查，根據檢查結果選擇合適的手術，絕不能用一種手術方法治療各種不同肌力和不同原因所致的上瞼下垂。提上瞼肌肌力在5mm以上，做上瞼提肌縮短后發生矯正不足，可在術后3～6個月待腫脹消退后，再做經皮膚徑路的上瞼提肌縮短，而不能作經結膜徑路的縮短術；若肌力在5mm以下，則應改作額肌移植于瞼板或額肌懸吊術。額肌懸吊術后發生矯正不足，還可重新再做懸吊術或額肌直接移植于瞼板。2.矯正過度多見于老年性上瞼下垂的上瞼提肌縮短，因術中切除量過多，或額肌懸吊術筋膜拉得太緊所致。上瞼提肌縮短，術后2周內矯正過度，可用手向下按摩上瞼，或閉眼后用手壓住上瞼，再努力睜眼，如此反復訓練2～3個月，常可奏效。或在局麻下，于上瞼緣略上方用1號線做褥式縫合，將上瞼向下牽引，也可見效。如矯正過度非常明顯，需重新打開切口，將提上瞼肌退至瞼板上緣再縫合，必要時可利用異體鞏膜移植來延長提上瞼肌。額肌懸吊術的矯正過度，早期也可用上述按摩法或縫線牽引法糾正。晚期則需重新切開上瞼，切除筋膜固定線，根據上瞼高度調整牽引力量。3.兔眼及暴露性角膜炎輕度兔眼（瞼裂閉合不全）只要Bell現象存在，下方角膜不暴露，不致發生角膜并發癥。如兔眼明顯，或上直肌麻痹或伴有下斜肌功能不全致下半角膜暴露，引起角膜上皮干燥、脫落甚至浸潤、潰瘍者應急診手術矯正兔眼。一般術后兔眼隨時間推移會逐漸減輕，已有輕度角膜并發癥者，須做臨時牽引縫線或另做手術糾正。