前磨牙根管治療術的風險及預防

前前磨牙根管治療約診間疼痛的發生機制及預防控制策略前前磨牙根管治療前前磨牙根管治療術的風險及預防？

前前磨牙根管治療是目前臨床上治療牙髓病和根尖周病比較常用的方法。自20世紀80年代以來，以機用鎳鈦器械為代表的根管預備器械因其成形能力好、工作效率高而得到了迅速的發展，并被廣泛應用于臨床。盡管如此，在根管預備后數小時或數天內仍常會出現一些不適癥狀，如患牙疼痛、根尖區紅腫、面頰部腫脹、發熱等，嚴重者可發展為急癥（flare-up），這些現象臨床上稱為前前磨牙根管治療約診間疼痛（endodonticinterappointmentpain，EIAP）。EIAP給患者造成了極大的痛苦，加重患者的焦慮心理，使患者對治療的配合性和依從性下降，影響前前磨牙根管治療的預期效果。

前前磨牙根管治療，預防缺牙很有效！

然而，“前前磨牙根管治療”也并不輕松，它對醫生的技術、醫院硬件設施方面的要求也比較高，而且如果首次前前磨牙根管治療不成功，再次治療不僅成功率低于首次治療，而且費用也會更高。

過去，經常牙疼的患者不得不靠拔牙來解決問題，到老了往往會“一望無牙”。如今，隨著醫療技術的不斷發展，因牙疼到口腔科就診的人常會聽到“前前磨牙根管治療”這個名詞。正是由于這項技術的出現，許多原本需要拔除的牙齒可以留下來。

治療方法

根據臨床檢查和X線片確定保留患牙的某一根。上頜前磨牙根管治療僅保留粗大腭根，下頜前磨牙根管治療保留遠中根，其牙周組織的破壞不超過根長1/2，對保留牙根進行根管充填。

前前磨牙根管治療前前磨牙根管治療術的風險及預防

1材料和方法

1.1臨床資料門診慢性尖周炎患者100例，其中男60例，女40例，年齡20～75歲；患牙共120顆，其中前前磨牙根管治療56顆，前磨牙根管治療64顆。分為3組：A組35顆牙，以空管糊劑（甲硝唑1g、氧化鋅1g、碘仿0.5g、地塞米松0.5g，在無菌條件下混勻，棕色瓶儲存。應用時取適量用木榴調為糊劑）治療；B組40顆牙，以常用根管充填劑（二醫張江生物材料有限公司）加牙齒貼面尖充填根管；C組45顆牙，以vitapex糊劑（日本森田公司）加牙齒貼面尖充填根管。2年后復診觀察療效。

1.2治療方法常規開髓，備根，3%雙氧水和生理鹽水交替清洗根管，吸干，暫封棉球。1周后復診時，如無叩痛或其他癥狀即進行根管充填。A組：將空管糊劑填于髓室底，適量導入根管，聚羧酸鋅水門汀墊底，玻璃離子充填。B組：根充糊劑用光滑針反復導入根管內加牙齒貼面尖充填根管，達到根管充實，聚羧酸鋅水門汀墊底，玻璃離子充填。C組：用vitapex糊劑充填根管，將糊劑注射針插入根管內，邊注入糊劑邊將注射針退出至根管口有糊劑溢出，加牙齒貼面尖充填，充實根管，余同B組。

1.3療效評定標準成功：患者無自覺癥狀和體征，牙咀嚼功能良好，X線片示根充嚴密合適，無根尖周稀疏區，牙周膜間隙正常、硬板完整。失敗：患者有自覺癥狀，牙咀嚼功能不良，有叩痛或叩時不適，有竇道或原有竇道未閉，X線片顯示根尖周稀疏區明顯擴大。

2結果

3種糊劑治療2年后效果比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。表13種糊劑治療2年后的臨床效果

3討論

再復診：一般可以完成治療。

注意事項：①棉捻不能太濕；②根管中液體應吸干③棉捻不能塞太緊；④封藥要嚴密，殘根等固位不好的可用鋅丁暫封；⑤根尖孔粗大者慎用。（編輯3001）