牙齦切除的常規(guī)步驟。即使存在齦下齲壞,如果到牙槽嵴頂部為止的位置有充足的健全牙體組織和充足的角化齦的話,就可以用牙齦切除的方式進(jìn)行治療。牙齦切除術(shù)矯正后的效果怎樣?
1、身體體質(zhì)。身體體質(zhì)良好的7天左右就可以恢復(fù),而身體體質(zhì)比較虛弱的,大約需要10天左右才能恢復(fù)。
2、創(chuàng)面大小。手術(shù)比口腔造成的創(chuàng)傷面越大,需要恢復(fù)的時(shí)間越長(zhǎng),而創(chuàng)傷面越小,需要恢復(fù)的時(shí)間會(huì)越短。
3、醫(yī)生技術(shù)水平。醫(yī)生技術(shù)水平越高給手術(shù)造成的創(chuàng)面越小,恢復(fù)起來(lái)越快,醫(yī)生技術(shù)水平越低,給手術(shù)造成的創(chuàng)傷面越大,恢復(fù)起來(lái)就會(huì)越慢。
1、局部浸潤(rùn)麻醉。一般多用2%普魯卡因或利多卡因,唇頰側(cè)在手術(shù)區(qū)牙齦移行部作浸潤(rùn)麻醉,腭側(cè)行門齒孔或腭大孔阻滯麻醉。
2、囑患者在牙齦切除術(shù)前用0.12%氯己定含漱,清潔口腔??谇恢車贸R?guī)法進(jìn)行消毒,鋪消毒巾。術(shù)者戴無(wú)菌手套。
3、牙齦切除術(shù)切口位置的標(biāo)定:首先用牙周探檢鑷的直喙(無(wú)鉤的一端)插入袋內(nèi)并達(dá)袋底,彎喙(有鉤的一端)對(duì)準(zhǔn)牙齦表面,夾緊鑷子,使兩喙并攏,彎喙刺破牙齦形成一個(gè)出血點(diǎn)為標(biāo)記點(diǎn),該出血點(diǎn)與袋底位置一致。也可用尖探做印記,即在牙齦表面相當(dāng)于袋底處刺破一點(diǎn),作為印記。在術(shù)區(qū)每個(gè)牙唇(舌)側(cè)牙齦的近中、中央、遠(yuǎn)中處分別做標(biāo)記點(diǎn),各點(diǎn)連線即為袋底位置,作為切口的依據(jù)。切口位置應(yīng)位于此線的根方1~2mm。
4、切口:使用15號(hào)刀片或斧形齦刀,將刀刃斜向冠方,與牙長(zhǎng)軸呈45°角,在已定好的切口位置上切入牙齦,直達(dá)袋底下方的根面上。然后使用柳葉刀或11號(hào)尖刀,在鄰面牙間處沿切口處切入,將牙齦乳頭切斷。切入角度的大小可根據(jù)牙齦的厚薄來(lái)調(diào)整,齦組織較厚者,角度應(yīng)調(diào)整小些,反之應(yīng)調(diào)整大些。進(jìn)行牙齦切除術(shù)時(shí)必須一次切到牙面,切忌反復(fù)切割損傷組織而使齦緣呈鋸齒狀,并避免殘留部分牙周袋壁,否則不利于組織愈合。可做連續(xù)切口,也可逐個(gè)牙分別間斷地切除牙齦,但此時(shí)要注意相鄰牙齦切口的連接及齦外形的連續(xù)。切口的選擇可根據(jù)術(shù)區(qū)各牙牙周袋底位置深淺是否一致來(lái)確定。
5、用齦上潔治器(常用寬背鐮形潔治器或Ball刮治器)刮除切下的邊緣齦組織和牙間齦組織,然后徹底刮凈牙面殘留的牙石和病理肉芽組織,并做根面平整,刮除含有內(nèi)毒素的牙骨質(zhì)。
6、修整牙齦:用小彎剪刀或齦刀,修剪創(chuàng)面邊緣及不平整的牙齦表面,使牙齦形態(tài)呈現(xiàn)逐漸向邊緣變薄、貝殼狀的正常生理外形。
7、生理鹽水沖洗創(chuàng)面,紗布?jí)浩戎寡夥笱乐苋苿?。使用塞制劑的方法如下:將調(diào)好的塞制劑搓成條,長(zhǎng)度與手術(shù)區(qū)長(zhǎng)度近似,放在唇(頰)面和或)舌(腭)面,輕輕壓入牙間隙內(nèi),再利用唇(頰)舌進(jìn)行整塑,使塞制劑緊貼創(chuàng)面,且讓開系帶,塞制劑不宜過(guò)厚,除去牙面上多余的塞制劑,以免妨礙咬合和導(dǎo)致脫落。
8、牙齦切除術(shù)后處理:可給0.12%氯己定含漱劑,每日2次,每次含漱1分鐘。24小時(shí)內(nèi)手術(shù)區(qū)不洗牙,進(jìn)軟食。一般不用內(nèi)服抗菌消炎藥。5~7日復(fù)診,除去牙周塞制劑。若創(chuàng)面較大,尚未愈合,必要時(shí)可再敷牙周塞制劑1周。
1、常規(guī)性消毒殺菌
設(shè)在牙齦摘除手術(shù)治療前,受術(shù)者必須用0.12%氯己定含漱,清洗口腔內(nèi)部??谇粌?nèi)部周邊用常規(guī)性法開展消毒殺菌,鋪消毒巾。求美者戴無(wú)菌手套。
2、一部分的浸潤(rùn)麻醉
通常狀況下,全是用2%普魯卡因或利多卡因,唇頰側(cè)在手術(shù)治療區(qū)牙齦移行部作浸潤(rùn)麻醉,腭側(cè)行門牙孔或腭大孔有阻滯局麻。
3、標(biāo)注牙齦切除術(shù)手術(shù)切口具體位置
用牙齒探頭查看齦袋或齦袋狀況,標(biāo)明袋底具體位置,由此明確手術(shù)切口具體位置。袋底具體位置的標(biāo)注,可以用印痕鑷法,也可以用探頭法。
1、術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)或軟食。保持口腔衛(wèi)生,暫時(shí)不洗牙。但在24小時(shí)后非手術(shù)區(qū)要照常洗牙。如果術(shù)后沒有照顧好,可能造成一些繼發(fā)性感染,造成口腔腫痛無(wú)法進(jìn)食。
2、適用于肥大性齦炎,牙齦增生,深度在5mm以內(nèi)的淺牙周袋和累及根分叉的牙周袋。患者如有全身系統(tǒng)性疾病或局部有急性炎癥應(yīng)禁忌。
牙齦切除術(shù)手術(shù)步驟
1、常規(guī)消毒麻醉。
2、根據(jù)袋的深度用牙周探針或牙周袋印跡鑷在牙齦表面作出溢血點(diǎn),然后用1%美藍(lán)連點(diǎn)成線作出切口標(biāo)記。
3、用斧形切齦刀的后刀緣在距標(biāo)線約2~3mm的根方牙齦處以45?角作切口,根據(jù)組織的厚度及該區(qū)的解剖特征,可改變切口與標(biāo)線之間的距離以及刀口與長(zhǎng)軸的角度,但不要切在牙槽骨粘膜上。
4、用斧形刀在標(biāo)記線之間進(jìn)行切開后,再用牙齦乳頭醫(yī)學(xué)整理刀的刀尖剝離,使與牙面徹底分離,避免組織撕裂。
牙齦切除術(shù)是根據(jù)骨摘除術(shù),來(lái)修復(fù)缺失的分子生物學(xué)總寬,促使牙體缺損的橫斷面到牙槽嵴頂?shù)拈g距有3~4mm,不在侵害分子生物學(xué)總寬的前提條件下充足曝露斷端邊沿,再次得到身心健康的分子生物學(xué)總寬,超過(guò)優(yōu)良的修補(bǔ)實(shí)際效果??墒?,除去牙槽代表還要損害一部分牙周適用機(jī)構(gòu),臨床醫(yī)學(xué)牙齦長(zhǎng)短也會(huì)降低,因此需要手術(shù)前明確是不是合乎牙齦切除術(shù)適用范圍,行行牙冠增加手術(shù)后,是不是可以確保冠根比不超出樁長(zhǎng)≥冠長(zhǎng),樁長(zhǎng)≥2/3根長(zhǎng),牙槽內(nèi)樁長(zhǎng)≥牙槽內(nèi)根長(zhǎng)的1/2,不然不可以選作基牙。(編輯3002)
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