鶴壁種植體支持式覆蓋義齒的適宜人群與禁忌人群

作為種植體支持式覆蓋義齒的骨性支抗，微螺釘種植體在文獻中一般稱為mini-implants（或miniscrews）。它比傳統的牙種植體要小，并且只是在種植體支持式覆蓋義齒治療過程中起到臨時作用，但其卻在現代種植體支持式覆蓋義齒的臨床操作過程中有著不可替代的作用。鶴壁種植體支持式覆蓋義齒的適宜人群與禁忌人群？

當前應該通過充分的基礎研究和嚴格的臨床觀察,在臨床實踐的基礎上總結經驗,發揮種植體支抗的優勢,促進臨床種植體支持式覆蓋義齒的發展，同時也應防止濫用，植入種植體支抗屬于小型手術,需要一定的操作技能,更需要一定的設備條件,絕不能盲目采用，此外,必須嚴格掌握適應證,決不能在臨床治療中/追求時尚0,凡是可以用常規支抗完成矯正的病例,就不應該采用種植體支抗。

關于種植體植入骨內后的種植體—骨界面愈合機制,人們普遍認為是通過種植體表面與周圍組織在分子及細胞水平上的相互作用而完成的。種植體植入骨內后,很快的吸附周圍血液、組織液中的生物大分子,如:光纖粘連蛋白,骨粘連蛋白,光纖蛋白原以及各種細胞因子(如骨形成蛋白,β-轉化生長因子等),形成生物大分子層,從而引起一系列的細胞學變化：細胞轉化因子引導未分化間充質細胞、骨母細胞、成骨細胞向種植體表面移行，通過細胞粘連因子而發生貼壁,在細胞生長因子的作用下出現增生或分化等不同的反應。

種植體表面的細胞層增生、分化、合成并分泌細胞外基質,礦化成骨。種植材料表面的理化性質能影響生物大分子層的結構、組成和空間構象，進而導致不同的細胞學表現。因此,骨內種植材料表面選擇性吸附生物大分子是它影響整個界面骨愈合過程的中間環節。這一影響可通過細胞學的反應表現出來。成骨細胞在生物材料表面的貼壁率、生長曲線、細胞層堿性磷酸酶活性和蛋白質含量等指標可反應細胞的生長與功能分化兩方面的特性,從組織愈合的一般特性到骨愈合的特殊性兩方面較全面的反應骨內種植材料促進界面骨性愈合的能力,從而可作為體外評價骨內種植材料骨性生物相容性的有效指標。

骨內種植體

骨內種植體(endostealimplant)是將種植體植入頜骨以支持牙齒，是目前臨床應用范圍比較廣、數量很大的一類種植體。該種植體根據外形和類型的不同，需要采取不同的手術方法和手術器械植入。骨內種植體常見有：葉狀種植體、圓柱形種植體、螺旋種植體、錨狀種植體、穿下頜骨種植體及升枝支架種植體等。

鶴壁種植體支持式覆蓋牙齒的適宜人群與禁忌人群

1970年Linkow指出在種植體支持式覆蓋義齒治療過程中種植體支抗具有應用潛力。在此之前Gainsforth等也曾指出可以利用基骨作為種植體支持式覆蓋義齒支抗。在八九十年代，各國種植體支持式覆蓋義齒醫生為了論證種植體支抗在種植體支持式覆蓋義齒臨床上的應用進行了大量研究，包括動物實驗及臨床病例報告，用作支抗單位的種植體在材料，外型，植入位置，手術時機等方面均有了較大的發展，種植體支抗的應用范圍也越來越廣闊。至今曾在臨床上應用過的支抗種植體包括以下幾種：牙種植體(prostheticimplant)，磨牙后區種植體(retromolarimplant)，骨內種植體(orthoimplant)，骨膜下種植體(onplant)，鈦板種植體(miniplate)，微螺釘種植體(microscrew，miniscrew)及可吸收種植體(Biodegradab，e—implants)等等。其中，微螺釘型種植體因為體積小巧，植入及去除手術簡單，療效可靠但成本低廉而大受種植體支持式覆蓋義齒醫生的歡迎，具有廣闊的發展前景。

2、適應癥的選擇及治療計劃的確定

微螺釘型種植體植入手術簡單，創傷較小，易于被患者接受。理論上適用于所有需要支抗控制的情況。尤其適用于那些應用傳統手段難以達到支抗控制效果的病例，以及那些不愿戴用口外弓、橫額桿等附耳的患者。臨床上常見的適應癥有以下幾種：

1、為改善面型，要求很大限度回收前牙的患者

應用種植體支抗，可以實現治療過程中后牙矢狀位置的不動，使拔牙間隙全部為前牙內收所占據，從而很大限度的改善凸度。在這種情況下，一般選擇將種植體植入于每側的第二雙尖牙與非常好磨牙之間。因為此類患者治療計劃常常是拔除四個非常好雙尖牙，選擇第二雙尖牙的遠中植入，即有利于控制施力的方向，又有利于術者的操作。在特殊的病例比如第二雙尖牙或磨牙狀況欠佳而非常好雙尖牙狀況良好的情況下，應用種植體支抗可以拔除病損牙保留健康牙，而不必擔心支抗控制問題。

2、需要壓低牙齒的情況

由于對頜牙的缺失，導致末端磨牙的伸長，影響了正常的功能運動，并給修復造成了巨大的困難。應用傳統的手段在弓絲末端彎制水平曲壓低牙齒效果不夠理想，而且復雜的弓絲彎制也不利于口腔衛生的維持。在需要壓低的牙齒的頰側及舌側植入種植體，應用鏈狀圈直接施加壓入力，可以有效壓低磨牙，同時避免了伸長近中鄰牙的副作用。（編輯3001）