德宏口腔埋伏牙開窗手術(shù)材料的安全性

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一.德宏口腔埋伏牙開窗手術(shù)材料的安全性

1、陶瓷材料類：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。具有機械強度高，耐腐蝕，無刺激性，無毒性，與組織相容性等特點。目前臨床上在使用。

2、碳素材料類：包括玻璃碳、低溫各向同性碳等。優(yōu)點是生物體內(nèi)有較高的穩(wěn)定性，無生物降解作用。

3、金屬與合金材料類：包括金、316L不銹鋼（鐵一鉻一鎳合金）、鑄造鈷鉻合金、鈦合金等。其優(yōu)點是強度高、剛性好，但生物機械適應(yīng)性和組織、骨適應(yīng)性均較差。

4、高分子材料類：包括丙烯酸酯類、聚四氟乙烯類等。某些高分子材料與人體結(jié)構(gòu)中的天然高分子有較相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，但易被生物體降解并刺激生物體。

5、復(fù)合材料類：即以上兩種或兩種以上材料的復(fù)合，如金屬表面噴涂陶瓷等。人體牙齒往往是包含著有機物和無機物復(fù)雜成分的復(fù)合體。上述單一材料由于受到單一結(jié)構(gòu)的限制，往往不能滿足生物體的要求，因此復(fù)合材料的應(yīng)用已日趨廣泛。如碳涂層金屬復(fù)合材料、多孔涂層氧化鋁材料等，相互取長補短，使性能更為完善。

二.四種口腔埋伏牙開窗手術(shù)材料比較

2.金屬目前臨床上廣泛使用的幾種牙種植體體系的原材料基本為純鈦或鈦合金。鈦由于極易在表面形成氧化膜TiO2，表現(xiàn)為一種惰性的界面狀態(tài)，該氧化層的存在，起到了有機組織與無機種植體的轉(zhuǎn)換層作用。Tengvell等認(rèn)為丁Tio2可部分形成一種TiooH基質(zhì)，該基質(zhì)可能對抑制超氧產(chǎn)物在炎癥中的產(chǎn)生進(jìn)而阻止了氫氧根離子的釋放，使鈦體系種植體在植入?yún)^(qū)組織中保持穩(wěn)定相容關(guān)系。鈦金屬的機械強度高。鈷鉻合金類由于易于加工成形及良好的抗腐蝕性，常用于人工髖關(guān)節(jié)的置換。

3.碳素碳素材料具有良好的生物相容性及機械性能，其彈性模量也近似骨組織，但由于材料顏色的影響，其使用受到一定的局限。

4.高分子材料主要包括丙烯酸酯類、聚四氟乙烯類、聚砜等，高分子材料在體內(nèi)微環(huán)境中極不穩(wěn)定，有不少成分發(fā)生分解、降解，影響局部組織細(xì)胞的反應(yīng)，甚至可出現(xiàn)全身反應(yīng)。實驗中觀察到局部的組織學(xué)切片可見界面有大量的巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞，并包裹較厚的光纖膜。

目前，常用的種口腔埋伏牙開窗手術(shù)的材料主要是鈦，涂層也以鈦或鈷合金為基材。鈷的理化性質(zhì)以質(zhì)輕、不銹和高強度加工性能好著稱。鈷在醫(yī)療上的應(yīng)用廣泛如人工骨及關(guān)節(jié)、心臟瓣膜、心臟起博器、牙種植體等。

目前臨床上廣泛使用的幾種牙種植體體系的原材料基本為純鈦或鈦合金。鈦由于極易在表面形成氧化膜TiO2，表現(xiàn)為一種惰性的界面狀態(tài)，該氧化層的存在，起到了有機組織與無機種植體的轉(zhuǎn)換層作用。Tengvell等認(rèn)為丁Tio2可部分形成一種TiooH基質(zhì)，該基質(zhì)可能對抑制超氧產(chǎn)物在炎癥中的產(chǎn)生進(jìn)而阻止了氫氧根離子的釋放，使鈦體系種植體在植入?yún)^(qū)組織中保持穩(wěn)定相容關(guān)系。鈦金屬的機械強度高，其彈性模量與天然骨組織相差甚遠(yuǎn)，故作為人工種口腔埋伏牙開窗手術(shù)的設(shè)計上應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目紤]，以減小界面的應(yīng)力集中。鈷鉻合金類由于易于加工成形及良好的抗腐蝕性，常用于人工髖關(guān)節(jié)的置換，但由于鈷鉻合金的生物相容性差，當(dāng)植于血供豐富的頜骨或肌組織中后，局部有異物巨細(xì)胞的包裹，并且可長期存在，故目前口腔埋伏牙開窗手術(shù)牙已不用這類金屬作為種植體。

三.口腔埋伏牙開窗手術(shù)體按種植材料分類

⑴金金可以認(rèn)為是比較早的生物材料之1、早在1565年，Petronius便采用金作為骨代用品，無論在動物實驗條件下，還是細(xì)胞學(xué)篩選實驗?zāi)酥帘容^終用于人體，金都顯示其無比優(yōu)良的生物相容性。這與金的化學(xué)惰性以及無毒性分不開。此外，金的延伸性***，至今，許多高級的種植體系統(tǒng)如Branemark種植體中部分配件仍采用金或鉑的合金實施。

⑵316L不銹鋼（鐵－鉻－鎳合金）不銹鋼應(yīng)用于骨代用品的歷史可以追溯到1912年。不銹鋼是鐵基耐蝕合金。金相組織為奧代體（Austenitic）。目前應(yīng)用比較多的316Ｌ不銹鋼含鉻18%～19％，鎳14%～15％，鉬３％，錳０～２％，硅０～0.75％，銅０～0.1％，碳0.03%～0.07％，其余為鐵。平均電化學(xué)價約為2.7。316Ｌ不銹鋼的硬度低（維氏硬度165），表面易于壓痕，極限抗拉（張）強度、屈服強度和疲勞強度均低，易于變形或折斷。但它也有再鈍化性能優(yōu)良，腐蝕率低，生物適應(yīng)性較好和經(jīng)濟便宜等優(yōu)點。所以目前尚有一些種植系統(tǒng)如vitreouscarbon種植體和穿下頜骨種植體的一部分仍采用不銹鋼作核心，外面用純碳或羥基磷灰石涂層。

⑶鑄造鈷鉻鉬合金該合金起用于1936年，是鈷基耐蝕合金，商標(biāo)名為vitallium，又可簡稱為鑄鈷合金（以區(qū)別于鍛鈷合金）。含鉻28％，鉬６％，鎳２%～2.5％，鐵０～１％，硅０～１％，錳０～１％，碳０～0.25％，其余是鈷。平均電化學(xué)價為2.4。鈷基合金的硬度、極限抗拉（張）強度、屈服強度和疲勞強度均高。鑄鈷合金的耐腐蝕疲性勞強度亦高。鈷基合金的再鈍化速度高，腐蝕率低。但鈷基合金的毒性在體外實驗中較不銹鋼大，對鈷過敏者可導(dǎo)致種植失敗。目前國際上僅有少數(shù)種植體如骨膜下種植體采用鑄鈷合金。國內(nèi)采用鑄鈷合金取代黃金作種植體橋架，既可降低成本，亦可取得良好效果。

⑷鈦及合金鈦材用于醫(yī)療領(lǐng)域僅有40余年的歷史（1951Leventhal），1957年，Downs博士首先在矯形外科領(lǐng)域中應(yīng)用了鈦。不久，鈦也成為口腔埋伏牙開窗手術(shù)材料之1、至今，鈦種植體應(yīng)用之多之廣實為其他任何金屬所不能比擬的。這與鈦諸多的優(yōu)良特性分不開。鈦的純度可達(dá)99%～100％，電化學(xué)價為4.0。鈦合金中除鈦以外其雜質(zhì)的含量為：鋁６％，釩３%～４％，碳０～0.08％，鐵０～0.25％。平均電化學(xué)價約為3.9。鈦質(zhì)輕，彈性模量低，對震動的減幅力大，硬度、極限抗拉（張）強度、屈服強度和疲勞強度均高，其抗腐蝕性疲勞極限亦高。更主要的是鈦的鈍化性能***。鈍化指金屬在體液中迅速氧化，在表面形成一層薄的、致密的、難溶的有晶體結(jié)構(gòu)的氧化物，這層鈍化膜稱為氧化膜。由于氧化膜的的保護(hù)，金屬繼續(xù)氧化的速度減慢。也就是說，氧化膜的形成，就是金屬耐腐蝕性的來源。鈦形成氧化膜的速度相當(dāng)快，在富氧的情況下，被破壞的氧化層會立即得到修補。這種功能是鈦在電化學(xué)次序表中的位置所決定的。鈦的高抗破壞能力表現(xiàn)在其鈍化區(qū)不可能產(chǎn)生腐蝕。據(jù)Branemark的理論，正是由于鈦表面堅固的氧化層使鈦也具備了非金屬的特性。因為鈦－組織界面的結(jié)合是鈦表面氧化層與細(xì)胞和體液間所形成的化學(xué)性結(jié)合，因而，鈦具有良好的生物相容性。鈷、鎳、鉻常常引起過敏反應(yīng)，而且這些元素會在人的肝、腎和腦等器官中積累起來。（編輯3002）