威海正位智齒拔除失敗的表現(xiàn)及危害

智齒是指16歲以后萌出的或尚未萌出的第八顆牙，由于人類在進(jìn)化過(guò)程中頜骨體積變小，往往無(wú)足夠的頜骨空間讓智齒萌出，造成智齒萌出后位置和方向異常。智齒不但無(wú)咀嚼功能，而且存有一系列的危害或潛在危害。威海正位正位智齒拔除失敗的表現(xiàn)及危害？

一.威海正位正位智齒拔除失敗的表現(xiàn)及危害

1術(shù)前評(píng)估

1.1正確診斷正確掌握拔除智齒的適應(yīng)證，尤其是因?yàn)榉翘禺愋蕴弁纯紤]拔除智齒時(shí)，一定要確定是該牙所致疼痛再予以拔除。

1.2恰當(dāng)檢查包括高質(zhì)量的X線片，它不僅能提供牙齒的清晰圖像，牙根的輪廓和解剖以及牙周骨質(zhì)情況，還能提供牙齒與鄰牙和其他結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，其中尤其是下頜骨下緣、下頜骨升支以及下牙槽神經(jīng)束之間的關(guān)系。

1.3詢問(wèn)病史特別關(guān)注可能影響骨和軟組織愈合以及術(shù)后出血、腫脹、感染的任何危險(xiǎn)相關(guān)因素，對(duì)以演講、唱歌或演奏樂(lè)器為職業(yè)的患者，還有廚師、調(diào)酒品酒師等職業(yè)的患者，如神經(jīng)損傷引起感覺(jué)味覺(jué)障礙，都會(huì)造成災(zāi)難性后果。

1.4術(shù)后反應(yīng)在每位患者正位智齒拔除前我們都必須仔細(xì)把正位智齒拔除指征與可能發(fā)生的任何并發(fā)癥放在一起權(quán)衡利弊。

1.5必需性正位智齒拔除水平是術(shù)前評(píng)估的重要因素，臨床醫(yī)生必須有足夠的技巧、經(jīng)驗(yàn)和能力去安全成功地拔除智齒。

2信息獲取、警告、知情同意

2.1解釋、警告任何手術(shù)都有危險(xiǎn)性，醫(yī)生在正位智齒拔除前有責(zé)任給患者詳細(xì)的解釋和警告，目的是讓病人理解為什么要正位智齒拔除，正位智齒拔除過(guò)程和可能的結(jié)果，否則患者正位智齒拔除后會(huì)爭(zhēng)辯說(shuō)：“如果知道會(huì)有這樣的結(jié)果，我將不會(huì)接受手術(shù)”。

2.2術(shù)前評(píng)價(jià)在有下牙槽神經(jīng)損傷可能性時(shí)，應(yīng)該通過(guò)術(shù)前的放射片來(lái)評(píng)價(jià)下牙槽神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)是低、中、高或非常高，給患者的警告應(yīng)能體現(xiàn)這種評(píng)價(jià)結(jié)果。

2.3知情同意簽署知情同意書(shū)，能證明有這類交流，更應(yīng)該以信息交換和患者對(duì)醫(yī)師所說(shuō)的話理解為核心，這是避免在拔除智齒時(shí)發(fā)生醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。

3外科技術(shù)

3.1減少損傷在神經(jīng)束與根尖非常接近，易發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷，此時(shí)所采用的外科技術(shù)（如牙齒劈開(kāi)）必須盡量減少神經(jīng)束被切斷、牽拉、撕裂或者擠壓，以避免神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)。

3.2下頜骨骨折除了神經(jīng)損傷，醫(yī)師還要切記可能有下頜骨骨折的危險(xiǎn)。

3.3其他損傷可能包括充填物脫落，牙鉆和其他器械的醫(yī)源性損傷等。

3.4避免糾紛在各種情況下，醫(yī)生都應(yīng)該對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)保持警惕，并采取簡(jiǎn)單措施盡量減少危險(xiǎn)，從而避免醫(yī)療糾紛。

4術(shù)后處理術(shù)后產(chǎn)生的腫脹、疼痛、瘀血和不適情況大不相同，關(guān)心和悉心的術(shù)后處理是避免這些常見(jiàn)并發(fā)癥成為患者抱怨和索賠理由的關(guān)鍵，術(shù)后一旦發(fā)生并發(fā)癥，病歷中應(yīng)有明確的記錄，患者主訴是什么，做了哪些檢查，鑒別診斷，采取了何種治療或給予了那些建議，包括處方藥和推薦用藥，如有專家會(huì)診意見(jiàn)或處理也應(yīng)在病歷中標(biāo)明。術(shù)后醫(yī)囑記錄，一旦患者未遵醫(yī)囑也應(yīng)記錄。

5病歷記錄以上所有步驟都應(yīng)詳細(xì)記錄在病歷上，記錄不全比臨床技術(shù)本身的缺陷更容易導(dǎo)致投訴或起訴醫(yī)師時(shí)的被動(dòng)。一份準(zhǔn)確、詳實(shí)、同期記錄的病歷在防范患者指控中起著決定性的作用。

智齒俗稱智慧齒，有的人認(rèn)為長(zhǎng)智齒就是長(zhǎng)智慧，所以很期待智齒的到來(lái);但是醫(yī)生指出長(zhǎng)智齒并不是想象中的那般“神圣”，因?yàn)殡S著人的發(fā)育，頜骨已經(jīng)沒(méi)有足夠的位置供智齒長(zhǎng)出來(lái)，所以長(zhǎng)智齒時(shí)較易出現(xiàn)牙齦腫痛及智齒長(zhǎng)歪的現(xiàn)象，而且智齒不是所有患者都會(huì)生長(zhǎng)的，牙位正的智齒對(duì)您生活沒(méi)有影響是可以保留的，有時(shí)在臨床牙齒缺失的修復(fù)過(guò)程中還能起到重要作用。但牙位不正的智齒很容易影響旁邊的磨牙，引起齲齒，且長(zhǎng)歪了的智齒可是有很大的影響，會(huì)危害口腔健康。

二. 錯(cuò)位智齒有哪些危害

1、引發(fā)三叉神經(jīng)痛，智齒長(zhǎng)歪了可能引發(fā)三叉神經(jīng)痛。這種疼痛感會(huì)難以忍受、反復(fù)發(fā)作，通過(guò)藥物也難以控制。

2、引起智齒冠周炎，長(zhǎng)歪了的智齒牙冠周圍軟組織與牙齒之間形成一個(gè)盲袋，引起食物、細(xì)菌的積存。盲袋沉積物難以清理干凈，因此很容易復(fù)發(fā)。

3、齲齒，與形成智齒冠周炎類似的，食物殘?jiān)L(zhǎng)期不清理干凈，細(xì)菌侵蝕牙齒很容易形成齲齒，傷害牙髓神經(jīng)。

大多數(shù)智齒前傾阻生，即呈45度左右角頂在第二磨牙上，兩個(gè)牙冠形成一個(gè)夾角而嵌塞食物，時(shí)間久了，第二磨牙形成齲壞直至牙髓炎而劇疼。另一個(gè)后果是前傾的智齒持續(xù)加力于第二磨牙，使其形成牙周炎而疼痛松動(dòng)，不得不拔除。第二磨牙，或須拔除這兩顆牙，而咀嚼功能嚴(yán)重受損。有的智齒雖然萌出方向大致正常，但與第二磨牙的接觸點(diǎn)不正常，以嵌塞食物，并且洗牙時(shí)不易刷到此處牙間隙，而容易造成第二磨牙齲壞而縮短其使用壽命。

三. 是拔除智齒的理想時(shí)機(jī)

1、由于萌出不全，后側(cè)的牙齦覆蓋，其部分牙冠形成冠周袋積存食物和細(xì)菌，可以造成局部軟組織經(jīng)常發(fā)炎，疼痛難忍，甚至導(dǎo)致張口受限而進(jìn)食困難。

2、大多數(shù)智齒前傾阻生，即約呈45度角頂在第二磨牙上，兩個(gè)牙冠形成一個(gè)夾角嵌塞食物，時(shí)間久了第二磨牙形成齲壞直至牙髓炎而劇痛。另一個(gè)后果是前傾的智齒持續(xù)加力于第二磨牙使其形成牙周炎而疼痛松動(dòng)，不得不拔除第二磨牙或需要拔除這兩顆牙，否則這樣咀嚼功能就會(huì)嚴(yán)重受損。

3、有的智齒雖然萌出方向大致正常，但與第二磨牙的接觸點(diǎn)不正常，以致經(jīng)常嵌塞食物，并且洗牙時(shí)不易刷到此處牙間隙，而較易造成第二磨牙齲壞而縮短壽命。（編輯3002）