拉皮手術(shù)提升

手術(shù)簡介

　　拉皮除皺術(shù)，英文稱之為“Face lift(上提術(shù))”或“Rhytidectomy(除皺術(shù))”等，是指由于面部皮膚松弛下垂，通過藥物、物理等方法無效時，采取的使面部皮膚提緊、皺紋減輕消除的面部年輕化(Rejumvanation)手術(shù)。拉皮除皺術(shù)又叫皮膚拉緊術(shù)，由于它能使人變得年輕，再現(xiàn)芳容，故又稱 “ 返老還童術(shù) ” 。拉皮除皺術(shù)原理是利用美麗容顏手術(shù)的方法，將面部和面頸部的皮肩拉緊移位，并去除多余皮膚，從而使皺紋展平、隱蔽。由于手術(shù)切口面部不留瘢痕，術(shù)后不僅能使人的容貌煥然一新，與術(shù)前相比能年輕許多，而且還能使他們在心理上都得到寬慰與滿足。

手術(shù)方式

　　額部懸吊術(shù)

　　解決前額皺紋與松弛現(xiàn)象的懸吊術(shù)。手術(shù)時按設(shè)計線切開額部正中皮膚達帽狀腱膜下，用特制的平板分離器于此層向前分離，直達眉上部及鼻根部，再用特制的小尖拉鉤刀切額肌、皺眉肌、降眉肌、邊剝邊激光止血，沿SMAS筋膜下向前用特制器械銳性分離，直至鼻根部，解決鼻根部皺紋(川字紋)問題。

　　V美減齡

　　V美減齡采用生理組織再生模式，通過人體下垂安全通道(無血管、無神經(jīng))與整體組合設(shè)計，在發(fā)際線以上處做微小介入，通過組織錯位固定的原理及皮膚層、皮下脂肪層、SMAS筋膜層、肌肉層以及骨膜層的精確提升，達到五重層面整體提拉。同時組織錯位會刺激膠原再生，在達到提升效果的同時還可以加強皮膚彈性。從根本解決面部衰老問題。

　　顳部懸吊術(shù)

　　在太陽穴兩邊的頭發(fā)里隱蔽操作，用以解決眼角放射狀的魚尾紋，提升眼角下垂，眉角下垂，面頰下垂。改善鼻唇溝現(xiàn)象，解決嘴角下垂現(xiàn)象，一舉多得。改善鼻唇溝現(xiàn)象，解決嘴角下垂現(xiàn)象，一舉多得。該手術(shù)是比較常規(guī)的懸吊術(shù)，約占筋膜懸吊術(shù)中的90%以上，其手術(shù)疼痛小，術(shù)后面部不腫脹，不影響正常的工作和學(xué)習(xí)，面部上提效果好，手術(shù)者看似普遍年輕6～20歲，臨床10年觀察，手術(shù)效果能保持6～10年。

　　額、顳部懸吊術(shù)

　　一般針對除了面部下垂以外、前額也需要大面積提升者。多適宜35～45歲的中年人。術(shù)后整體感覺似年輕10歲左右。

　　全面部懸吊術(shù)

　　俗稱大拉皮，所謂的大拉皮主要有兩種意義。一是對以前對于在皮下除皺的稱呼，二是對于手術(shù)切口比較大創(chuàng)傷比較大的手術(shù)除皺方式的稱呼。 一般來講大拉皮手術(shù)效果應(yīng)該是比較可靠的。也是皺紋突出，皮膚松弛嚴(yán)重情況的優(yōu)選，年齡比較大的患者我們也建議采用大拉皮手術(shù)方式.在頭部上方，沿兩邊耳際做環(huán)形切口，不間斷表皮、肌肉、筋膜，去掉很寬的多余組織。適合40～65歲的人士，提升效果明顯，使面部的皺紋老化松弛現(xiàn)象消失，“贅肉”現(xiàn)象得以解決。手術(shù)操作時間一般在2～3小時之間，因手術(shù)剝離面積大，應(yīng)有助手配合，并用高頻電凝止血設(shè)備，該術(shù)是一頂面部青春的整體恢復(fù)工程。

　　下臉部懸吊術(shù)

　　主要用于解決下半張臉的衰老，松弛現(xiàn)象。其中以解決嘴角下垂、下頜多肉下垂現(xiàn)象伴有面頰下方“肉贅”等為主要解決現(xiàn)象。因操作是繞耳環(huán)形法，操作過程是先行耳前皮下剝離，超過腮腺前緣，用筋膜懸吊器械鈍性向上剝離約5mm，鑒于傳統(tǒng)解剖概念上的SMAS和面神經(jīng)的關(guān)系，面神經(jīng)超過腮腺前緣直接走行于SMAS深層。若SMAS剝離超過腮腺前緣，極易損傷面神經(jīng)，因此，面中部SMAS不要做廣泛徹底游離，而主要在耳后沿發(fā)際線做O形切口懸吊、剝離。面部深層血管分支必須穿過SMAS層，才能支配表面皮膚及皮下組織，盡管有自身血液供應(yīng)網(wǎng)，但在廣泛剝離后，皮瓣及SMAS瓣的血液供應(yīng)會明顯減少，因此，在縫合時，應(yīng)注意皮瓣和SMAS瓣的張力，以免形成血運障礙，導(dǎo)致皮瓣壞死及切口延期愈合。

安全性

　　1：面部拉皮除皺手術(shù)治療后，新生的膠原蛋白一直延續(xù)不斷產(chǎn)生，皮膚天天都會有改善。因每個人的情況及皮膚的衰老程度不同，在治療后的4—6個月左右可以達到更顯著及令人滿意的結(jié)果。

　　2：面部拉皮除皺手術(shù)在治療時還能同時噴出冷媒，保護表皮層，避免燙傷肌膚，達到即安全又高效的滿意效果，面部拉皮除皺手術(shù)比其它非侵入式的治療相比安全性更高。此外，治療后沒有恢復(fù)期，免去了其它方法治療后所必須的注意事項。

　　3：實驗證明，面部拉皮除皺手術(shù)能有效刺激膠原蛋白重組，達到緊致肌膚、減少皺紋的效果，且面部拉皮手術(shù)后滿意度較高。

　　確保面部拉皮除皺手術(shù)安全相當(dāng)重要的一點是要配合醫(yī)生，看自己是否適合做，并做好術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備，積極調(diào)整心態(tài)，這也是保證面部拉皮除皺手術(shù)安全有效的關(guān)鍵因素之一。

適宜人群

　　拉皮除皺手術(shù)的適宜人群：人的面部衰老受遺傳、年齡、生活環(huán)境、營養(yǎng)、疾病以及工作等諸多因素影響，一般從30歲以后面部開始逐漸出現(xiàn)皺紋，40歲以后明顯增多。所以，主要適應(yīng)以下范圍：35歲---60歲為較好適應(yīng)者，還有面部皺紋深且明顯或面部皮膚明顯松垂者。

術(shù)前準(zhǔn)備

　　1、身體健康程度的檢查，應(yīng)除外可能存在的心、肺、肝、血液等，內(nèi)科疾病，美容手術(shù)者一般為健康人群;既往的手術(shù)史，用藥史，過敏史;容易增加手術(shù)風(fēng)險的藥物，如阿斯匹林、維生素E，肝素等在1～2周前停用;停止抽煙、喝酒等。

　　2、與醫(yī)生作深入全面的術(shù)前交談，了解全面部拉皮除皺手術(shù)的大小、時間、步驟、疼痛的程度、恢復(fù)的快慢、可能達到的效果、可能存在的風(fēng)險。

　　3、術(shù)前生活細(xì)節(jié)準(zhǔn)備：全面部拉皮除皺的術(shù)前3天每天洗頭一次;手術(shù)當(dāng)日需局部剃除毛發(fā)，編織小辮，以方便手術(shù);術(shù)前一夜可適當(dāng)服用安眠藥物，術(shù)前半小時酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥;根據(jù)麻醉術(shù)式，決定是否需要禁食。面部拉皮除皺術(shù)。

術(shù)后護理

　　專家介紹，每個人需要去除皺紋的具體部位和皺紋的程度都是不同的，而且每個人的恢復(fù)能力也不一樣，所以術(shù)后的恢復(fù)時間也不同。一般在拉皮除皺手術(shù)后兩周可恢復(fù)工作，四周可恢復(fù)體育鍛煉。暫時要避免太陽光直接照射，使用防曬霜保護皮膚。您在拉皮除皺手術(shù)一、兩天后就應(yīng)該可以起床走動，拉皮除皺手術(shù)后非常好周應(yīng)準(zhǔn)備保持輕松狀態(tài)。尤其對您的臉部與頭發(fā)要輕柔，因為您的皮膚是脆弱和麻木的，在比較開始時可能沒有正常反應(yīng)。 　在手術(shù)后，精心的護理，可以讓手術(shù)更好的恢復(fù)，手術(shù)后幾個月內(nèi)禁止飲酒、不洗蒸汽浴和桑拿浴?？偠灾?，多休息，使您的身體在康復(fù)過程中有足夠的體力可以消耗。至少在兩周內(nèi)避免需要使勁的活動

注意要點

　　1、有嚴(yán)重器質(zhì)性病變或心理障礙，有出血傾向及瘢痕體質(zhì)者不宜做拉皮除皺手術(shù)。

　　2、拉皮手術(shù)會嚴(yán)重?fù)p失面部表情，每拉一次人的面部表情會損失15%。

　　3、一般來講，全面部拉皮除皺手術(shù)維持時間在5-10年左右，有人主張在40歲做一次，在60歲做第二次。但這并不是較好的，也要因人而異。有的人皮膚條件好，皮紋細(xì)、年紀(jì)輕，自然維持時間就長久;而有些人皮膚粗糙、皮紋深，再加上年紀(jì)大，手術(shù)效果也不如前者，維持時間也就短。當(dāng)然，除皺後維持時間長短與手術(shù)質(zhì)量也有關(guān)系，皮膚切除不夠，游離不夠，手術(shù)效果差，術(shù)後維持時間也短;相反，就會好一些。

電波拉皮

　　電波拉皮設(shè)備介紹

　　電波拉皮設(shè)備采用了一個電容耦合電極來傳送無線電波能量，并產(chǎn)生一個電場穿過皮膚表皮2.5mm，到達皮下脂肪的深度，加熱脂肪間隔(septum)。在45萬hz的高頻率下，這個電場每秒鐘變換極性45萬次。進入皮下組織高頻電波使皮膚內(nèi)的電荷粒子以同樣頻率出現(xiàn)自然電阻運動，從而產(chǎn)生熱能。

　　當(dāng)溫度達到攝氏60-70度臨界點，真皮層膠原質(zhì)會立即收縮，同時造成脂肪層纖維素的收縮，出現(xiàn)向上拉提、緊實的拉皮效果。 電波治療后的皮膚在3到6個月變性的蛋白質(zhì)還會啟動身體的修復(fù)作用，而有新生膠原蛋白、彈性纖維的進一步緊縮的效果。

　　治療探頭發(fā)出的高頻電波震動皮膚分子，因摩擦而產(chǎn)生熱能(在68-72度之間)，促使膠原質(zhì)(膠原蛋白)收縮。同時，受到刺激的真皮層會分泌更多的、新的膠原質(zhì)來填補原有膠原質(zhì)收縮和流失后的空缺，從而再次托起皮膚的支架。當(dāng)膠原質(zhì)源源不斷產(chǎn)生時，就會使皮膚真皮層的厚度和密度增加，填平皺紋，消除疤痕，恢復(fù)皮膚彈性和光澤，使皮膚白皙嫩滑。

　　優(yōu)勢

　　1、無創(chuàng)傷：無需動刀或打針，非侵入式治療，無創(chuàng)傷無痛苦，不留絲毫痕跡，恢復(fù)年輕肌膚。

　　2、安全：不注射藥物，無副作用，一次性治療，你損傷周圍組織，無并發(fā)癥和后遺癥。

　　3、美觀：治療時即可見效，且2—6個月效果更好，效果持久，保持時間長達5年以上[1] 。

　　4、快捷：專業(yè)醫(yī)師短時間(20-60分鐘)完成治療，無需要恢復(fù)期，不影響生活和工作。

　　5、輕松：該技術(shù)適合任何肌膚，但治療前后需認(rèn)真聽取并遵守醫(yī)囑，治療時舒適輕松。

　　術(shù)前注意事項

　　1、治療當(dāng)日請勿化妝，或于治療前清潔治療范圍，并且身上嚴(yán)禁佩戴熱河金屬物品

　　2、有心臟疾病、裝置有心律調(diào)整器及孕婦不建議治療;

　　3、電波拉皮除皺不會影響肉*素的效果，所以可以安心接受激光除皺治療，若治療范圍于比較半年內(nèi)有注射玻尿酸、膠原蛋白，請事先告訴操作醫(yī)師;

　　4、子宮避孕器并不會影響電波拉皮除皺的治療效果，但要提前告知醫(yī)生，醫(yī)生會避開操作范圍不影響電波拉皮除皺的效果

　　術(shù)后注意事項

　　因為電波拉皮屬于射頻除皺，治療后不會造成傷口，若有溫?zé)崮[脹感將于數(shù)小時內(nèi)消失;當(dāng)然也有少數(shù)人于治療后會有輕微腫脹的情形，通常1-2天即可消退;電波拉皮之后要注意保濕防曬，避免高溫高熱環(huán)境，同時要在治療后一個月后進行復(fù)診。

　　通過上述接上我們知道了電波拉皮除皺前后的注意事項，所以在做電波拉皮除皺一定要選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，在做電波拉皮除皺之前自身情況一定要如實告知醫(yī)生，新一代的電波拉皮除皺熱潮已經(jīng)來臨。

　　禁忌癥

　　1、瘢痕體質(zhì)者。瘢痕體質(zhì)者傷口無法恢復(fù)，因此也不適合做電波拉皮。

　　2、治療時身上嚴(yán)禁配戴任何金屬物品。

　　3、治療前有做過其它的整形手術(shù)請告訴醫(yī)生。

　　4、有高血壓、冠心病、糖尿病等求美者也不適合做拉皮手術(shù)。

手術(shù)規(guī)范

　　外科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險因素包括患者方面和手術(shù)方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時間、備皮方式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素，加強外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。

　　一、外科手術(shù)切口的分類

　　根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。

　　(一)清潔切口。手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

　　(二)清潔-污染切口。手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。

　　(三)污染切口。手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域;開放性創(chuàng)傷手術(shù);胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染;術(shù)中有明顯污染(如開胸心臟按壓)。

　　(四)感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù);已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。

　　二、外科手術(shù)部位感染的定義

　　外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

　　(一)切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

　　1. 切口淺部組織有化膿性液體。

　　2. 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。

　　3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。

　　下列情形不屬于切口淺部組織感染：

　　1.針眼處膿點(*于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物)。

　　2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。

　　3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。

　　(二)切口深部組織感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織(如筋膜和肌層)的感染，并符合下列條件之一：

　　1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。

　　2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。

　　3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。

　　同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染;經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。

　　(三)器官/腔隙感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符合下列條件之一：

　　1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

　　2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。

　　3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。

　　三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點

　　(一)管理要求。

　　1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實。

　　2.醫(yī)療機構(gòu)要加強對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點。

　　3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。

　　4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。

　　5.評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，做好各項防控工作。

　　(二)感染預(yù)防要點。

　　1.手術(shù)前。

　　(1)盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

　　(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。

　　(3)正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。

　　(4)消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍。

　　(5)如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前整天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

　　(6)有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。

　　(7)手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。

　　(8)重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。

　　2.手術(shù)中。

　　(1)保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，很大限度減少人員數(shù)量和流動。

　　(2)保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。

　　(3)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

　　(4)若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。

　　(5)手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，很大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。

　　(6)術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。

　　(7)沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。

　　(8)對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)優(yōu)選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。

　　3.手術(shù)后。

　　(1)醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行手衛(wèi)生。

　　(2)為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。[2]

　　(3)術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

　　(4)外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。[